颈动脉疾病超声诊断.ppt

病例2 斑块表面特征及溃疡的超声评价 1、评价斑块表面特征具有重要临床意义 。 2、超声评价斑块表面特征的准确性。 3、超声对斑块表面溃疡的评价能力令人失望 ， 敏感性33%-67%，特异性31%-84% 。 4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。 第四节 颈动脉狭窄的超声诊断 1、检查断面： 应该包括纵断面和横断面。 2、评价狭窄方法： 灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。 灰阶超声、彩色多普勒不准确、未被广泛认可。 脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。 3、评估狭窄程度的重要性 ：可以作为预测脑卒中的指标。 概述 颈动脉狭窄彩色多普勒表现 狭窄前段 当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈 外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可 增大。 狭窄处 血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 。 狭窄即后段 血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。 狭窄远段 表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。 注意事项 1、狭窄处最高PSV是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。 2、EDV是评价颈内动脉重度狭窄的指标。 3、下列情况PSVICA/PSVCCA是评价颈内动脉狭窄程度 最准确指标：CCA近端及ICA远端重度狭窄或闭塞、 心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。 4、使用小的取样容积成为血管检查规范 。 5、普勒角度校正方法：轻~中度狭窄，以血管长轴为参考； 重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。 超声诊断标准 美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准 正常 125 无 2.0 40 50% 125 50% 2.0 40 50%-69% 125-230 ?50% 2.0-4.0 40-100 ?70% 230 ?50% 2.0 100 接近闭塞 高、低或探测不到 可见 不定 不定 完全闭塞 探测不到 可见斑块 无 无 狭窄程度 PSVICA 斑块评估 PSVICA/PSVCCA EDVICA 澳大利亚Newcastle血管中心的CCA狭窄超声诊断标准 正常 100 无斑块 50% 130 有斑块 50% 130,局部增速100% 有斑块 闭塞 探测不到 有斑块 狭窄程度 PSVCCA 斑块评估 澳大利亚Newcastle血管中心的ECA狭窄超声诊断标准 正常 200 无斑块 50% 200 有斑块 50% 200 有斑块 闭塞 探测不到血流 有斑块 狭窄程度 PSVCCA 斑块评估 影响诊断准确性的因素 1、多种原因可影响ICA血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。 2、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大， PSVICA会高估 狭窄程度。推荐应用Fugitani标准修正诊断： 狭窄5