乳腺癌复发病历讨论病例汇报.pptx

病历汇报材料

;患者曲**，女，38岁，因“腰痛伴左下肢疼痛5月，加重1月”于2017.04.05入院，查体：腰骶部左侧有压痛，腰椎活动受限，左侧髋关节活动受限，“4”字实验阳性，左下肢不能主动活动，牳趾背伸肌力正常，左侧膝腱反射活跃，左侧跟腱反射减弱，Babinski征阳性。

既往史：2009年因“子宫肌瘤”手术治疗。

个人史：无特殊。

月经、婚育史：初潮13岁（3-5/30）2017.03.09，月经规律，26岁结婚，妊娠2次，流产2次。;CT示：腰骶椎及双侧髂骨、左侧股骨见多发斑片、片状溶骨性骨质破坏，周围见不规则软组织密度影，CT值约30-51HU，边界不清，以左侧为甚。;全身骨显像：头颅骨、左侧胸锁关节、胸骨、T10椎体、左侧第3后肋、右侧第7、9后肋、左侧骶髂关节、左侧髂骨、骶骨、左侧髋臼骨、左侧股骨近端放射性异常浓聚。;影像学提示多发骨转移瘤;乳腺彩超：右乳2点探及30mm×30mm大小的低回声结节，其内回声不均，未见明显散在钙化灶；边界欠清，呈毛刺状。

CT：右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约2.19cm×2.53cm，右侧腋窝内见多发增大淋巴结。骨窗示：胸5、8、9，腰3、4、5及骶1、2、3，右侧第九肋骨，左侧髋臼、股骨颈均见骨质破坏。双肺未发现明显转移灶。

颅脑MR未发现明显转移瘤表现。

乳腺肿瘤标记物：CEA13.79U/L，CA125201.7U/L，CA153159.1U/L

碱性磷酸酶：110U/L

;根据临床资料，诊断：1、乳腺癌（右侧，cT2N1M1）2、全身多处骨转移。

初诊即为转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）。;乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识（2014版）

;中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016

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吴世凯教授远程会诊：患者年轻女性，左下肢疼痛明显，查体左侧髋关节活动受限，“4”字试验阳性，左下肢不能主动活动，应快速控制患者症状，建议给予TX方案解救化疗6-8周期，每月给予“唑来膦酸”治疗骨相关事件。

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2017.04.14-2017.09.19给予TX（多西他赛75mg/m2d1，卡培他滨1.5gbid*2周）方案联合化疗8周期。

患者疼痛明显减轻，活动改善。

;4.10第1周期化疗前30*30mm;4.10第1周期化疗前9*9mm;

;全身骨扫描对比;

下一步如何治疗？;乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识（2014版???

;CSCO乳腺癌诊疗指南2017;根据指南及共识推荐，建议患者卵巢抑制+芳香化酶抑制剂内分泌治疗。

患者拒绝行卵巢切除术，故给予格舍瑞林+来曲唑（弗隆）内分泌治疗。;2017.11.2324*17mm;超声腋窝淋巴结变化;

;乳腺肿瘤标记物变化图;根据指南及共识推荐，建议患者卵巢抑制+芳香化酶抑制剂内分泌治疗。

患者拒绝行卵巢切除术，故给予格舍瑞林+来曲唑（弗隆）内分泌治疗。;7.30徐兵河教授会诊：继续内分泌治疗（卵巢切除更好），2月后复查决定下一步治疗方案。每月唑来磷酸。;2018.10.22重新乳腺肿物穿刺，（右乳12点）乳腺浸润性癌，非特殊类型。免疫组化结果示：ER（+，98%强阳），PR（-），Her-2（+），Ki-67（+，13%-15%）。

换用戈舍瑞林+氟维司群。;2018.10.22重新乳腺肿物穿刺，（右乳12点）乳腺浸润性癌，非特殊类型。免疫组化结果示：ER（+，98%强阳），PR（-），Her-2（+），Ki-67（+，13%-15%）。

换用戈舍瑞林+氟维司群。;2018.8.2326*17mm;超声腋窝淋巴结变化;CT（2019.03.15）右侧乳腺内见类圆形致密影，较前（2018.06.06）变化不明显，周围局部组织增厚。右侧腋窝增大淋巴结影，短径约1.3cm。双肺见散在条索状高密度影。左侧肱骨、右侧肩胛骨、右侧第7、9肋骨、部分胸椎均见多发斑片状高密度改变，较前变化不明显。;讨论：

1、患者肿瘤原发灶呈增大趋势、肿瘤标记物持续升高，是否继续内分泌治疗，还是再给予细胞毒药物？

2、若是继续内分泌治疗，是否加用CDK4/6抑制剂或mTOR抑制剂？

3、卵巢切除？or继续促性腺激素释放激素激动剂？;感谢各位的聆听