血液透析在老年急性肾功能衰竭的应用（论文资料）.doc

血液透析在老年急性肾功能衰竭的应用（论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“重症医学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5675字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：血液透析在老年急性肾功能衰竭的应用 1 1 材料与方法 2 1．4 治疗 2 2 结果 4 3 讨论 5 文2：血液透析一体化治疗急性肾功能衰竭的护理体会 6 1 临床资料 6 2 护理体会 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 血液透析在老年急性肾功能衰竭的应用（论文资料） 文1：血液透析在老年急性肾功能衰竭的应用 急性肾功能衰竭(ARF)是以肾小球滤过率(GFR)迅速下降和水代谢紊乱(含蛋白质、水、电解质、酸碱)为特殊的临床危重综合征，涉及内科、外科、妇产科、儿科等多个科室，早年死亡率高。近几十年，血液透析技术的问世和不断改进，使ARF的存活率有了突破性提高。我科1992年12月至2007年10月共对181例老年性ARF患者行血液透析治疗，现报告如下。 1 材料与方法 1．1 对象 本组患者中男123例，女58例，年龄60~92岁，平均72．1岁，均符合以下诊断标准：①原肾功能正常，其血清肌酐(Scr)迅速上升到365 μmol/L；②在原有慢性肾脏损害(Scr＜150 μmol/L)，Scr迅速升高一倍者[1] 1．2 病因 血容量不足129例占71．27%(胃肠液丢失99例，失血30例，严重感染6例)，肾后性梗阻24例占13．26%，肾实质性18例占9．94%，外源性急性肾中毒10例占5．53%，其中鱼胆中毒5例，庆大霉素1例，顺铂1例。 1．3 临床表现 ARF非少尿型22型占12．15%，少尿159例占87．85%。并发各种感染47例，消化道出血21例，急性心功能衰竭19例，昏迷2例。 试验室检查：血尿素氮（BUN）(27．13±13．15)mmol/L，Scr(1075．68±452．2)μmol/L。代谢性酸中毒161例，稀释性低钠血症49例，高血钾47例，肝功异常39例，凝血功能障碍13例。 1．4 治疗 1．4．1 一般治疗所有患者经对因治疗，积极抗感染，补充血容量，营养支持，防止高代谢症群，保护肝功能，卧床休息。 1．4．2 血液透析指征[2] ①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6．5 mmol/L(5 mg/dl)以上；③BUN 21．4 mmol/L以上或Scr 442 μmol/L(5 mg/dl)；④高分解代谢状态(血BUN每天上升10．7 mmol/L以上，血钾每日上升1 mmol/L以上)；⑤无明显的高分解代谢但无尿2 d以上或少尿4 d以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13 mmol/L，pH值低于7．25；⑦少尿2 d以上伴有下列情况任何一项者：体液潴溜如眼结膜水肿，心脏奔马律，中心静脉压增高，尿毒症症状如持续呕吐、烦燥、嗜睡、血钾超过6．0 mmol/L，心电图有高血钾改变。 1．4．3 血管通路 全部患者均采用经皮中心静脉留置导管，引用Quinton Mahurker 双腔管，颈内静脉置管154例，留置时间16~54 d，平均（28±1．5） d股静脉置管21例，平均留置时间5~16 d（7．85±3．25） d。右锁骨下静脉穿刺6例，留置时间 16~49 d。血流量＞250 ml/min，满足血液透析的需要。 1．4．4 设备 采用容量控制的血液透析机(德国Fresenius、美国COBF)，碳酸氢盐透析液，透析液的流量500 ml/min。 1．4．5 抗凝剂 一般患者常规使用普通肝素，首次剂量为0．3~0．5 mg/kg，维持剂量为8 mg/h，透析结束前1 h停用，对伴有出血倾向或出血者使用低分子肝素或无肝素透析。 1．4．6 透析剂量、频度及充分性，181例行血液透析(HD)，随机分成两组各92例、89例，两组患者在年龄、性别、急性ARF原因、Scr、少尿例数、APACHEⅡ(急性生理、年龄和慢性健康评估系统)无统计学意义。1组采用经验性的慢性肾功能衰竭(CRF)剂量，每周3次，每次4．5 h。另一组每日或隔日透析1次，透析的充分性采用尿素清除率（KT/V）值。 1．4．7 统计学方法 结果以均值±标准差(x±s)表示，P＜0．05，为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 治疗转归 181例老年ARF患者中治愈108例(59．67%)，4例转变为CRF(6．08%)，62例死亡(34．78%)，死因为原发病及多器官功能不全综合征