临床超声治疗学超声治疗胰腺肿瘤.ppt

胰腺癌概述 胰腺解剖 胰腺癌概述 胰腺癌概述 胰腺癌概述 胰腺癌概述 胰腺癌：主要起源于胰管上皮细胞， 少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、 胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程 度较高的肿瘤。 胰腺癌概述 ◆胰头部最多，70%左右胰体胰尾部; ◆导管腺癌占的85％～90％ ； ◆早期发生转移的因素 ： ①胰腺无真正意义上的包膜； ②血管、淋巴管丰富，肿瘤生长快； ③胰腺区域腹膜薄，癌细胞易于突破。 胰腺癌诊治现状 ◆发病率上升，5~10／10万 ； ◆早期诊断困难； ◆手术切除率低，15% ； ◆放化疗低度敏感； ◆治疗预后差，1年生存率 10% ，5年生存率5% 。 超声治疗胰腺癌特色 超声治疗胰腺癌特色 ◆非侵入性； ◆适形治疗； ◆治疗剂量实时调节； ◆治疗效果实时监控； ◆无放射线损伤； ◆机体免疫功能的正性调节作用。 超声治疗胰腺癌特色 ◆胰腺组织对高温敏感； ◆可同时治疗肝脏转移灶；（约50%） ◆安全性高，有效性好，临床优势明显。 胰腺癌概述 ◆腹痛：最常见，60%首发症状； ◆黄疸：胆管梗阻；胰头癌为主；“三部曲”； ◆肝肿大：50%，淤胆； ◆胆囊肿大：淤胆； ◆食欲减退、消瘦： 体重下降，乏力； ◆腹部肿块； ◆发热、腹水等。 胰腺癌概述 影像学检查 胰腺癌概述 ◆肝功能：胆红素代谢，酶谱； ◆胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰岛素，血清C肽； ◆胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激试验； ◆肿瘤标志物：CA-199，CA-724，CA-125。 适应症与禁忌症 ◆不能手术切除的中晚期胰腺癌； ◆无明显的梗阻性黄疸； ◆无感染； ◆机载超声能清楚地显示病灶； ◆病人一般情况好，预计生存期大于3月； ◆能耐受治疗所需要的麻醉或镇静镇痛方案。 适应症与禁忌症 ◆肿瘤侵犯重要的血管； ◆超声不能清楚地显示肿瘤； ◆有梗阻性黄疸、胰腺炎、消化道梗阻和出血； ◆病人一般情况差，预计生存期少于3月； ◆不能耐受治疗所需要的麻醉或镇静镇痛方案； ◆病人存在感染而未得到控制者； ◆声通道上有大的血管钙化，老年女性有明显的骨质疏松者HIFU治疗应谨慎。 治 疗 前 准 备 ◆单纯HIFU治疗； ◆新辅助化疗+ HIFU治疗+辅助化疗。 Gemcitabine 1000mg/m2ivgtt d1,d8 q3w×6 治 疗 前 准 备 ◆三大常规，肝肾功能，生化血糖，凝血功能； ◆胸片、心电图； ◆彩色超声、增强CT或MRI。 治 疗 前 准 备 ◆皮肤清洁，脱脂，脱气准备； ◆肠道准备：治疗前3天连续进食无渣、产气少、易消化流质饮食和口服肠道不易吸收的抗生素，治疗前1天 行导泻和清洁灌肠， 术前再次清洁灌肠，术前安置胃管。 治 疗 前 准 备 治疗前定位：病人俯卧于治疗床上，首先确定肿瘤的位置，然后治疗头上移，将腹壁挤向肿瘤， 胃肠道常被推挤离开或被完全压扁，超声可清楚的显示肿瘤的位置和毗邻关系，并可显示治疗头的焦域位置。然后，将治疗头下降，在治疗头与腹壁之间置入一推挤水囊，上升治疗头，将肿瘤周围的胃肠道挤开或压扁，使肿瘤和其毗邻关系显示清楚。根据治疗头焦域与肿瘤的位置关系，确定治疗头的焦域。 HIFU 治 疗 ◆麻醉 持全身静脉复合麻醉或持续硬膜外麻醉或镇静镇痛。 ◆体位 常规选择俯卧位。 HIFU 治 疗 ◆ 定位：同HIFU治疗前定位。 ◆ 选择监控超声的成像方向： 胰头的肿瘤，纵切（θ=90）或横切（θ=0） 胰体或胰尾的肿瘤，纵向断层（θ=90）。 ◆ 确定治疗范围：采用囊内“切除”或边缘“切除”。 HIFU 治 疗 ◆ 预扫描：确定治疗区的起点和止点的X轴坐标，调整Y和Z轴坐标，治疗层面的层间距常规定为5mm，启动预扫描。 ◆ 扫描方式：点扫描和直线扫描。 ◆ 治疗方式：间隔层面治疗或连续层面治疗。 HIFU 治 疗 ◆治疗参数：功率参考范围80~200W。 ◆ 扫描治疗时间：2~8遍。 ◆ 治疗剂量的调节：根据治疗区的反应和皮肤变化情况，增减功率和扫描时间。 超声治疗胰腺癌特色 HIFU 治 疗 ◆ 胰腺癌HIFU治疗后治疗区的回声常以弥漫性 增高为主，偶有团块状回声增高；回声增高 多数是延迟性的，偶有治疗后立即增强。 ◆ 确定肠系膜上血管的位置，是否有钙化，避 免HIFU直接照射肠系膜上血管。 ◆ 注意保护和识别胆总管和十二指肠。 HIFU 治 疗 ◆ 治疗中严密观察肠道的位置和其内的气体的变化， 特别是在焦点向浅面