慢性肾脏病的护理.ppt

慢性肾脏病的护理 关注尿液的异常 尿量： 少尿、无尿、多尿 颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色 性状：蛋白尿—泡沫尿 第三十页，共八十五页。 慢性肾脏病的护理 预防感染 细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。 应避免上呼吸道的感染，感染本身可以损害肾脏，同时治疗感染的药物如果选用不当也可能造成肾脏的损害。 肠道、皮肤、泌尿道的感染（卧床病人的压疮) 第三十一页，共八十五页。 慢性肾脏病的护理 正确服药 遵医嘱测量血压，家中服药者不可以自作主张随意增减药物 勿临睡前服降压药：睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。 避免肾毒性药物的应用 目前国内使用的磷结合剂多为钙剂如碳酸钙、醋酸钙，在食用高磷食物的同时嚼碎服 口服铁剂于餐前1h或餐后2h服用，且与磷结合剂和碱性药物错开至少1h 血管活性药物静脉滴注初应减慢速度，防止低血压、过敏等反应的发生。 第三十二页，共八十五页。 慢性肾脏病的营养治疗 限制盐的摄入 蛋白质的摄入量 含钾食物的摄入 钙磷的摄入 低脂饮食 促进铁的吸收 第三十三页，共八十五页。 现实的饮食指导模式 提高患者的食欲是前提 安全的低蛋白饮食是关键 开始肾脏替代治疗是转折点 了解烹调技巧、食物成分是重要手段 患者营养状况、体力活动、性格喜好是必要信息 第三十四页，共八十五页。 慢性肾脏病的营养治疗 限制盐的摄入——限制盐摄入的方法 高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食 3g盐标本 调味品尽量不重复放 和家人同餐：①先盛自己吃的 ②选择一个菜不放盐 先炒菜后伴盐 增加不含盐的调味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等 第三十五页，共八十五页。 慢性肾脏病的营养治疗 限制盐的摄入——限制高钠食物 小吃类：牛肉干、薯片、话梅 外卖食品、腌制品、罐头食品 各种酱料：甜面酱、黄豆酱、辣椒酱、火锅底料 方便面、汉堡、火腿、咸菜 第三十六页，共八十五页。 慢性肾脏病的营养治疗 限制盐的摄入——限制盐摄入的方法 低钠盐含有钾，高钾者勿食 正常饭量不加盐饮食中有3克盐 每天用盐2-3g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐 病人没有食欲怎么办？ 第三十七页，共八十五页。 慢性肾脏病的营养治疗 蛋白质的摄入量 蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质 碳水化合物及脂肪物质摄入不足时蛋白质可供能 蛋白质在人体内不储存 未被人体利用的氨基酸经代谢转变成尿素、氨、尿酸和肌酐等 第三十八页，共八十五页。 慢性肾脏病的营养治疗 蛋白质的摄入量 低蛋白饮食（LPD）：优质低蛋白、低磷饮食可减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢，必须有50%来自优质蛋白质。 美国营养师协会建议CKD 1～3期的病人蛋白质摄人量(daily protein intake，DPI)在每公斤体重每日o．75g，CKD 4、5期病人DPI为o．6 g／(kg·d) 优质蛋白指高生物价蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，不强调动物蛋白，豆制品蛋白含量高。 第三十九页，共八十五页。 慢性肾脏病的营养治疗 含钾食物的摄入 一般CKD l～4期病人，每天尿量在1 ooo ml以上，血钾可以维持平衡，因此不用限钾 CKD 5期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血症，此时应避免进食 高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物钾摄入（小于2克） 低血钾则会引起致命性心律失常也会危及生命，因此需要补充食物钾摄入（高于4克） 第四十页，共八十五页。 慢性肾脏病的营养治疗 含钾食物的摄入——含钾高的食物 坚果类：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等 干菜类：腐竹、木耳、银耳、各种菇类、菜叶及茶水 各种新鲜豆类及干豆：包括黄豆、绿豆、红小豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。 各种果酱、果脯、果干 新鲜水果：香蕉、桔子、香瓜、猕猴桃、椰子、桂圆、杏 蔬菜：马铃薯、蘑菇、西红柿、红心萝卜、扁豆、芋头、鲜枣、萝卜缨、洋葱、玉米、海带、百合、辣椒 第四十一页，共八十五页。 慢性肾脏病的营养治疗 含钾食物的摄入——去除钾的方法 土豆：切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量1／2—2／3 蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾1／2—2／3 水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1／2 罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁 超低温冷藏食品比新鲜食品含量少1／3 第四十二页，共八十五页。 慢性肾脏病的营养治疗 钙磷的摄入 K／D0QI指南建议CKD 1～4期病人饮食钙摄人为1 200 mg／d