糖尿病的合理饮食治疗.doc

糖尿病的合理饮食治疗 第二炮兵总医院内分泌科 詹志伟 一、糖尿病饮食的目的和目标 糖尿病的饮食治疗适合所有糖尿病患者，并且贯穿糖尿病治疗的不同阶段，糖尿病患者应该始终遵循饮食治疗方案。糖尿病饮食是健康饮食，同时也适合于正常人。 糖尿病的治疗的三大元素，饮食、运动和药物。饮食、运动、药物三者科学的结合，再加上掌握糖尿病知识就能有效的控制病情。 糖尿病饮食治疗具有安全有效、食药兼备、简便易行的重要性，有效防止各种并发症的发生。 因此糖尿病的患者把饮食治疗作为第一重要的因素。 合理饮食的目的是为了保持合理体重，控制血糖，避免肥胖和营养不良；维持胆固醇和甘油三酯处于健康水平；预防糖尿病急、慢性并发症；培养健康的饮食习惯和生活方式。 饮食治疗的目标，首先使食物摄入与胰岛素或口服降糖药及体力活动之间达到平衡， 使血糖水平达到或尽可能接近正常水平； 其次达到最适的血脂水平； 再者提供适当的能量，使成人维持或达到合理的体重； 对儿童和青少年则使之达到正常的生长速率； 最后对孕期和哺乳期妇女或患消耗性疾病后恢复期的病人要有最适的营养。 此外饮食治疗还可以 预防和治疗糖尿病的急性合并症，如严重低血糖或血糖过高； 预防和治疗糖尿病的慢性并发症，如肾病、神经病变症、高血压、高脂血症和心血管疾病；并可以通过最适当的营养来改善全面的健康状况。 二、 糖尿病饮食的营养相关因素 食物里含有七大元素，碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、盐、维生素、膳食纤维。碳水化合物（糖类）分单糖、双糖、多糖。葡萄糖、果糖、半乳糖都属于单糖；蔗糖、麦芽糖、乳糖都属于双糖；淀粉属于多糖；脂肪主要指甘油和脂肪酸；蛋白质是由各种各样不同的氨基酸组成的；盐又分钠盐、钾盐、钙盐、镁盐，和各种微量元素的盐。还有各种各样的维生素和膳食纤维。 1. 碳水化合物 碳水化合物，提供热量占总热量的 50% ～ 60% 。 2. 脂肪 脂肪占总能量的 20% ～ 25% ，脂肪里含有多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸。橄榄油、花生、坚果，属于不饱和脂肪酸，菜籽油、玉米、豆油属于单不饱和脂肪酸。动物脂肪、椰子油，含有相当高的脂肪酸，糖尿病人不宜食用。糖尿病人胆固醇每天应小于 300 毫克。 3. 蛋白质 蛋白质占总热量的 10% ～ 20% ，成年人每公斤体重每天 1 克蛋白质，其中动物蛋白质至少要占三分之一，还应充分利用大豆蛋白质及蛋白质的互补作用，但若患者有并发症，就应另做处理，如肾病要限制蛋白质摄入，首先限制的就是大豆蛋白质，只能吃一些很少的动物蛋白质。 4. 维生素、无机盐和微量元素 糖尿病的病人钙、磷、镁、锌、铬、维生素 B 族，均是负平衡，都是不足的。钙磷的负平衡会造成骨质疏松；镁的负平衡容易造成视网膜病变，锌负平衡会造成胰岛素分泌会下降；铬负平衡造成血糖葡萄糖转运发生异常，B族维生素负平衡，容易引起神经性病变。葡萄糖转运中的转运因子中含有铬，一部分糖尿病人血里的铬减少，造成患者葡萄糖转运不佳，血糖不易控制；胰岛素合成、分泌中的不可缺少微量元素锌，糖尿病人锌元素分泌负平衡，因而患者胰岛素的分泌不佳。 B 族维生素、维生素 C 要丰富。含 B 族维生素较多的食物有粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜；含维生素 C 高的食物有新鲜蔬菜、水果。 糖尿病人应注意及时补充。 钠盐不宜摄入过多，世界卫生组织要求每个人每天钠盐摄入低于 6 克，高盐容易引起高血压，动脉硬化、血管弹力降低，对肾脏心脏都是负担。因而糖尿病宜清淡饮食。钙、铬、锌供给要充分，含钙高的食物包括 牛奶、豆类及其制品、海产品；含铬高的食物：酵母、菌菇类、牛肉、肝类；含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类。 5. 膳食纤维 在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌分解的植物性物质被称为膳食纤维， 可分为可溶性的膳食纤维和不可溶性的膳食纤维，可溶性的膳食纤维可以延缓碳水化合物吸收，改善糖代谢，使血浆的胆固醇水平下降。可溶性膳食纤维包括果胶、藻胶、豆胶、树胶，大麦、水果、豆类、魔芋里；非溶性的膳食纤维可以使粪便体积增加，预防便秘，非溶性的膳食纤维多数是纤维素、半纤维素、木质素等，存在于 整谷、麦麸、豆皮、蔬菜里。 从控制病人餐后血糖升高的幅度来看，可溶性要优于非溶性的膳食纤维 ；从通便角度来看，非溶性的膳食纤维优于可溶性膳食纤维，建议膳食纤维每天摄入量 20 ～ 30 克左右。 6. 酒精 酒精只提供热量，没有营养价值。酒精是浓缩的热量体， 1 克酒精提供 7000 卡的热量， 400 克的啤酒约等于 174 千卡的热量，等于 50 克大米，等于 19 克的脂肪。酒精在体内可以变成脂肪储存起来，对于患有血脂过高，过胖的糖尿病病人非常不利。 图 1 所示为