肺炎临床诊疗指引-实证医学知识网.PDF

肺炎臨床診療指引 Clinical Practice Guidelines for Pneumonia 九十六年 六 月 目錄 第一章、 介紹 P1-P4 第二章、 方法學 P5-P6 第三章、 肺炎之定義、嚴重度分類與常見致病菌 P7-P22 第四章、 各種診斷措施對肺炎之診斷價值 P23-P53 第五章、 特殊病原菌的診斷時機 P54-P62 第六章、 診斷流程之建議 P63-P69 第七章、 治療指引 P70-P85 第八章、 預防 P86-P96 第一章 介紹 一 、指引的需要性 肺炎是健保給付前十大疾病之一，也是國內十大死因之一，在所有感 染症當中扮演重要角色。尤其在 2003 年嚴重急性呼吸症候群（Severe acute respiratory syndrome , SARS ）風暴之後及分子醫學診斷技術進步，大家對呼 吸道感染的診斷、治療與預防，觀念上 有大幅度的改變。在抗生素如此發 達的今天，肺炎死亡率粗估仍高達 30-70％。由於微生物的抗藥性持續演 變，如 penicillin 抗藥性的肺炎雙球菌，多重抗藥性的金黃色葡萄球菌、綠 膿桿菌、鮑氏不動桿菌等，從前沿襲至 今的抗生素治療方式，都須重新再 檢討及評估其臨床治療成效。近年來受惠於醫學之進步，人類壽命得以延 長，但由於人口老化，各種侵入性診斷或裝置之介入，化療藥物及免疫抑 制劑之使用，而使得肺炎之致病菌變得複雜及多樣化。治療肺炎的相關文 獻眾多，觀念更新的速度迅速，憑臨床醫師個人之力難以閱讀所有文獻。 本指引所秉持的理念即是集合眾專家之力，分工合作，搜尋及閱讀所有相 關文獻，將其做系統性的整理，從而歸 納出實際可行的臨床建議及治療指 引。 二、 指引發展歷程及版本增修狀態 本指引為國衛院第一版“肺炎臨床診療指引 ” ，其內容除了本土專家共識 會議結論之外，並參酌感染症醫學會 1999 年制定及 2002 年修訂之台灣地 區肺炎抗微生物製劑治療準則及台灣胸腔暨重症加護醫學會 2001 年制定之 肺炎診療指引、感染症醫學會及台灣胸腔暨重症加護醫學會 2007 年共同制 定之“肺炎診斷準則 ”初稿、美國胸腔醫學會及感染症醫學會於 2001 年、2007 年及 2005 年所出版的“社區性肺炎 ”及 “院內肺炎”治療指引。 1 三、 指引範圍 適用此指引的病患為肺炎患者（包括社區肺炎及院內肺炎） 。此指引提 供各醫療院所之醫護人員診療參考。 四、 指引發展單位的聲明 此指引的目的為提供臨床醫師治療病患之參考，此指引並不提供任何 形式之標準療法，亦不反對未被列入此指引的治療方式。依據此指引來治 療病患並不能保證病患能得到良好的恢復。此指引的價值並不能取代臨床 醫師的個人經驗，臨床醫師仍應依據個別病患的臨床狀況及臨床資料做出 判斷，決定並採行對於個別病患最適合的治療方式。 由於國內已有台灣胸腔暨重症加護醫學會與台灣感染症醫學會共同制 訂之肺炎診療指引提供臨床人員參考， 亦為