wdg诊断学基础重点.pdf

梦想!坚强!勇敢!希望! NEVEREVERGIVEUP! 勉之!勉之! MAKEBYSINHAR晓枫 诊断学重点内容 绪论 1、症状概念:患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉:迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主 要原因 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅 3)实验诊断,如三大常规:尿常规血常规粪常规 4)器械检查包括心电图诊断肺功能检查内镜检查 5)影像诊断,包括超声诊断放射诊断放射性核素诊断 6)病历与诊断方法 第一篇 常见症状 发热 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数天或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于大叶性肺 炎、斑疹伤寒及伤寒高热期. 3)弛张热:又称败血症热型，体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动超过2℃，,但都在 正常水平以上.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期高热期体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通 过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热(细菌是引起发热最常见, 最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收抗原-抗体反应内分泌和代谢障碍皮肤散 热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 6)以发热为诉的问诊要点: (1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发 病的季节和地区； (2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； 梦想!坚强!勇敢!希望! NEVEREVERGIVEUP! 勉之!勉之! MAKEBYSINHAR晓枫 (3）体温变化规律并分析热型； (4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血， 肝脾肿大等； 水肿 咳嗽或咳痰 咳嗽是一种反射性防御动作 （保护性反射动作），是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。浓痰有 恶臭味者，提示有厌氧菌感染。 9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张 咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎 支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧咳嗽伴咯血痰液放置分层. 咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死. 咯血 10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出 11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血咯血量在100~500ML者属于中等 量咯血500ML以上或一次咯血100-500mL者属大量咯血. ▲12,咯血与呕血区别 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃 梦想!坚强!勇敢!希望! NEVEREVERGIVEUP! 勉之!勉之! MAKEBYSINHAR晓枫 肺脓肿、肺癌、心脏病等 炎、胆道出血等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 (