急危重症患者病情观察和枪救配合.docx

急危重症患者的病情观察和抢救配合第一节急危重症患者的病情观察一、什么是急危重症患者指生命体征不稳定，病情变化快的患者。急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”（脑功能衰竭、循环功能衰竭、呼吸功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭）；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。二、常见的急危重症疾病（一）外科疾病1.严重的创伤至失血性休克或多发生伤2.严重的颅脑外伤昏迷3.严重的烧伤4.重症胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克5.重大手术后（二）内科疾病1.心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全、严重的高血压、致命性心律失常2.窒息、呼吸衰竭、持续性哮喘、重症肺炎3.肝衰竭、肝性脑病、消化道大出血伴休克4.肾衰竭、AKI5.脑卒中、昏迷6.糖尿病酮症酸中毒，甲状腺危象7.严重凝血障碍：DIC三、常见的急危重症临床表现（一）休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaIds_c=ssc.citiao.link \t _blank 有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。1.休克早期（失血量低于总血容量的20%）：主要临床表现为轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压差缩小，尿量减少。2.休克中期（失血量达总血量的20%-40%）：患者意识不清，表情淡漠，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。3.休克晚期（失血量超过总血量的40%）：为休克难治期，表现为顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳（DIC）和多器官功能衰竭。休克程度的估计程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压周围循环尿量失血量估计轻度神志清楚有痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白，皮温正常或发凉小于100次/分收缩压正常或稍升高，舒张压增高正常正常20%（小于800ml）中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白，发凉100-200次/分收缩压90-70mmHg，脉压小浅表静脉塌陷，毛细血管充盈延迟尿少20%-40%（800-1600ml）重度意识模糊甚至昏迷非常口渴，但可能无主诉显著苍白，肢端青紫冰冷速而细弱或摸不到收缩压小于60mmHg或测不到毛细血管充盈非常延迟，浅表静脉塌陷少尿或无尿大于40%（大于1600ml）（二）昏迷：完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。1.浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。2.中度昏迷：对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。3.深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。（三）多器官功能障碍综合征（MODS）：多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是指机体在遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性疾病过程中，有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以至不能维持内环境稳定的临床综合征。1.急性呼吸功能衰竭：早期存在低氧血症，后发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为严重的低氧血症，氧饱和度＜80%，发绀，呼吸窘迫，呼吸次数＞28次/分。 2.急性心功能衰竭：常伴有心率加快、血压下降、尿量减少等心力衰竭、休克、微循环障碍。3.急性肝功能衰竭：黄疸较早出现，继而有肝脏代谢和解毒功能障碍，如低蛋白血症和皮肤瘙痒。4.急性肾功能衰竭：少尿和无尿为早期表现。指24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿，24小时总尿量少于100毫升为无尿。5.代谢功能障碍：表现为难治性高血糖，需使用外源性胰岛素20U/d以上、高乳酸血症，高渗透压血症。6.凝血功能衰竭：DIC形成，表现为皮肤淤斑，各器官的广泛出血。7.胃肠功能衰竭：如应激性溃疡，胃肠蠕动减弱或麻痹。（四）常见的临床危象1.超高热危象：体温大于40℃伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。2.高血糖危象：包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿