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医院规范医疗行为促进合理诊疗工作方案

根据关于印发进一步规范医疗行为促进合理医疗检查

的指导意见的通知及不合理医疗检查专项治理行动实施方

案文件要求，我院为进一步规范医疗行为，促进合理诊疗，

提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，改善人民群众就

医体验，现结合我院实际情况，制定本方案。

一、工作目标

从规范医疗行为入手，对违反国家法律法规、诊疗技

术规范的不合理用药、不合理检查（包括影像学检查、实

验室检查、病理学检查等）、不合理治疗进行严格管控，

提升合理检查、合理用药、合理治疗水平，扎实推进行业

作风建设，控制和减轻群众医疗费用负担，不断提高群众

就医的获得感和幸福感。

二、工作要求

（一）加强党建引领。加强党建工作，充分发挥医院

党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作

用。医院党政领导班子成员要落实“一岗双责”，加强对

重点科室、岗位和人员的纪律约束和监督管理。

（二）加强组织领导。将规范医疗行为、促进合理诊

疗作为医院重点工作之一，与深化医药卫生体制改革和医

院的发展全局通盘考虑、协同推进。

（三）强化责任落实。加强各职能部门协同联动，明

确职责，分解任务，责任到人。

（四）做好宣传引导。通过多种形式加大政策宣讲力

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度，提高政策知晓率，凝聚共识，营造风清气正的行业氛

围，提高人民群众对卫生健康事业的信任度和满意度。

三、组织架构及工作职责

成立宜昌市中心人民医院规范医疗行为促进合理诊疗

工作领导小组，负责领导、推动、协调全院规范医疗行为

促进合理诊疗相关工作，具体人员名单如下：

组长：XXX

副组长：XXXXXX

成员：XXXXXXXXX

领导小组办公室设在医务科，医务科负责人兼任办公

室主任，周兴权同志任办公室秘书。

办公室工作职责：组织全院规范医疗行为促进合理诊

疗相关工作会议，形成会议纪要；按照上级部门有关文件

要求定期收集、上报不合理医疗检查专项治理行动相关资

料及数据；组织协调院内各相关职能科室按照科室职责分

工参与合理诊疗管理并督促工作落实。

四、工作内容

（一）加强医疗管理，进一步规范医疗行为

严格落实院科两级医疗质量管理的主体责任，加强对

医务人员医疗行为规范性的监督管理，指导医务人员按照

临床诊疗指南、临床技术操作规范、合理用药指导原则等，

使用适宜技术和药物，合理诊疗，因病施治。（责任科室：

医务科）

（二）严格医疗技术准入管理。加强对院内各项医疗

检查治疗相关的人员、设备、技术资质的审核和日常监管，

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严格管控限制性医疗技术和禁止类医疗技术。（责任科室：

医务科、设备科）

（三）充分发挥信息化手段，通过电子病历、智能审

核等多种方式，以电子化形式嵌入医务人员工作站，促进

合理检查、合理用药、合理治疗。（责任科室：信息科）

（四）建立大型医用设备检查适宜性点评制度,对检查

的适应证、必要性、检查结果阳性率等进行评估并定期公

示。（责任科室：医务科）

（五）充分发挥药师作用，加强处方审核和点评，重

点加强国家监控药物、抗菌药物、抗肿瘤药物、心血管类

药物等使用情况监测。（责任科室：药学部）

（六）大力推进临床路径和单病种管理工作。（责任

科室：医务科）

（七）建立规范医疗行为促进合理诊疗的多部门协作

常态化工作机制

1.运营办负责根据运营数据分析，找出检查费用占比异

常或者增幅较大的重点科室，反馈相关职能部门跟进管

理；

2.纪检监察室将不合理医疗检查、不合理用药、不合理

治疗问题纳入日常监督的重要内容，将预防和惩治医疗检

查过程中的腐败问题作为落实全面从严治党的重要内容，

负责收集、整理上级转交和群众举报的关于不合理检查的

线索，及时发现违纪违规行为，要给予相关责任人党纪政

纪处分；

3.医务科负责院内各项医疗检查相关的人员、设备、技

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术资质的管理，负责对