使用呼吸机基本方.ppt

CPAP在病人完全自主呼吸的情况下，呼吸机使呼气末气道内保持一定压力。与PEEP不同点在于，PEEP是在IPPV或IMV通气下应用，而CPAP则是在有自主呼吸、通气功能良好的前提下应用。PRVC和VSPRVC是压力调节容量控制通气：用于无自主呼吸的病人PC：压力控制通气：通气量随着肺的顺应性变化而变化，有可能出现通气不足VC容量控制：通气虽有保证，却易引起气压伤VS：是一种新型自主呼吸模式：能保证有效潮气量和分钟通气量，应设置窒息时间PRVC是综合PC和VC的优点而开发的新的通气模式，独特之处在于确保预设TV参数的基础上，呼吸机能自动连续监测胸肺顺应性和容积/压力关系，并据此反馈调节下一次通气的吸气压水平，使气道压尽可能降低，以减少正压通气的气压伤间歇正压通气（IPPV）：最基本通气方式,吸气相呼吸机将气体压入体内，气道内正压，呼气相管道与大气相通，胸肺组织弹性回缩将气体排出。优点：结构简单，容易操作，使用方便。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人。缺点：若有自主呼吸，可发生人机对抗，若调节不当可发生通气不足或过度通气，尤其是定压IPPV不利于自主呼吸的锻炼。不同呼吸模式特点潮气量频率C机器机器A机器病人SIMV指令机器机器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+机器病人触发限制切换添加标题指令（控制）机器机器机器添加标题辅助患者机器机器添加标题支持患者机器患者添加标题自主患者患者患者添加标题常用呼吸机参数的设置潮气量（VT)6-8-12ml∕kg频率（F)12-18次∕分呼吸频率是决定每分钟通气量的重要因素，在潮气量不变时，增加呼吸频率便能增加通气量，从而降低PaCO2，也有利于提高氧分压。在急救中如果需要在40%以上时，持续时间尽可能不要超过24小时添加标题选用氧浓度的原则是用最低的氧浓度，维持氧分压在60～80mmHg添加标题氧浓度（一般初调值有呼吸道病变者在50-60％之间，无呼吸道病变者在40％左右即可添加标题长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下以免发生氧中毒添加标题PEEP5-19cmH2O,3-5cmHo2小儿2-3cmHo2,ARDS时4-10cmHo2或15-20cmHo2给氧后紫绀不能缓解可家用PEEP作用：增加功能残气量、氧分压、肺顺应性、减少肺内血流分流，又不影响心输出量，不产生气压伤防止肺泡萎陷，张开已痿陷的肺泡，改善通气、灌流比减少分流量提高血氧分压的效果有严重肺气肿的病人，PEEP可以设置为0。使用PEEP时胸腔内压增加，回心血氧减少，血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量吸呼时间比（1：E）即吸气与呼气时间比单击此处添加小标题常用1:1.5也可1:1单击此处添加小标题有人用1.5:1即吸呼反比单击此处添加小标题湿化器温度提高吸入气体的温度和湿度01设置在28-32度02湿度98-99%03人工气道湿化标准湿化效果满意：患者安静、分泌物稀薄、吸痰顺利、导管内无结痂；温化不足：分泌物黏稠、吸引困难；湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁、肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安；机械通气常见问题及处理单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题人机对抗是机械通气中最常见的问题之与插管有关的并发症长期机械通气引起的并发症呼吸机相关性肺炎打开率35%25%20%10%人机对抗表现：呼吸机高压或低压报警，潮气量不稳，病人躁动及不耐受01原因：患者不合作，躁动，体位变化、咳嗽、发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等02呼吸机高压报警是否存在痰液阻塞，管道不通检查呼吸机管路是否打折或管道内积水太多机体耗氧增加及二氧化碳增多，患者可增加通气量及吸氧浓度，改善缺氧神志清醒病人给予心理护理烦躁、疼痛、精神紧张的患者给予镇静、止痛剂与插管有关的并发症痰液、血液侵入器官插管而导致吸痰困难插管过深致插管误入右侧支气管高血压及心动过速体位不良引起插管扭曲可引起阻塞固定不牢或体位变动导致插管脱出或器官粘膜损伤气管痉挛拔管时心跳骤停喉