淋巴结肿大诊断详述(1).pdf

淋巴结肿大诊断详述 *导读：淋巴结肿大症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和 预防？ 一诊断： 1、了解与淋巴结肿大有关的详细情况如发生部位发展范围 发展速度自学症状伴随症等一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结 肿大多见于非特异性淋巴结炎淋巴结结核及恶性肿瘤转移应按 淋巴引流区域寻找原发病社两个区域以上淋巴结肿大要考虑为 全身性淋巴结肿大多见于急慢性淋巴结炎传染性单核细胞增多 症传染性淋巴细胞增多症白血病淋巴瘤钩端螺旋体病恙虫病布 鲁菌病血清病结缔组织病等全身性淋巴结肿大初期可只表现为 一个区域的淋巴结肿大以后其他区域淋巴结才相继肿大对于病 史短的要注意继续观察有时全身性淋巴结肿大只表现为一个区 域淋巴结肿大明显而患者多忽视了其他肿大不明显的部位因此 要结合详细有体格检查确实部位及范围 2、以发现 淋巴结肿大 为主要症状来就诊者有些是因为疼 痛而发现肿大有些是无疼痛而偶然发现的伴疼痛的淋巴结肿大 多为急性炎症引起常有局部红肿热等炎症表现如非特异性淋巴 结炎而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等 3、淋巴结肿大病史较长者往往提示为慢性炎病症病如结核 菌等感染以及其他慢性疾病如慢性型Gaucher病等局部淋巴结 第 1 页 进行性肿大应注意肿瘤转移及淋巴瘤应按淋巴结引流区域寻找 原发灶 4、伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索淋巴对 肿大伴有相应引流区域感染灶者如右股淋巴结肿大伴右脚气感 染颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎牙龈炎腋窝淋巴结肿大伴乳 腺炎耳后淋巴结肿大伴头皮感染者可诊为非特异性淋巴结炎淋 巴结肿大伴皮肤瘙痒者应考虑变态反应或霍奇金病局部淋巴结 肿大伴低热盗汗消瘦者提示为淋巴结结核恶性淋巴瘤或其他恶 性肿瘤等淋巴结肿大伴周期性发热者多见于恶性淋巴瘤全身性 淋巴结肿大伴有发热出血贫血者主要见于各种白血病恶性组织 细胞病晚期淋巴瘤等偶可见于系统性红斑狼疮饮酒后约20分钟 左右出现病变部位的疼痛（酒精疼痛）见于部分霍奇金病患者 5体格检查 1）检查时要按一定顺序进行才致发生遗漏依次为耳前耳后 乳突区枕骨下区颌下颏下淋巴结颈淋巴结群锁骨上窝腋窝滑车 上腹股沟及胭窝等处淋巴结触诊时应注意肿大淋巴结的部位数 目大小质地表面压痛活动度有无粘连局部皮肤有无红肿破溃瘢 痕等急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结常有明显触痛局部 有红肿热等急性炎症表现慢性感染时一般肿大的淋巴结疼痛轻 微质地中等可互相粘连淋巴结结核时若组织发生干酪坏死则可 触到波动恶性淋巴瘤之淋巴结常明显肿大质地硬如软骨淋巴结 转移癌则质地围有橡皮样感与周围组织粘连不易推 第 2 页 2）检体发现淋巴结肿大时要结合其他阳性体征对病因进行 综合分析颈部及颌下淋巴结肿大伴咽部充血扁桃体肿大者应考 虑为急性扁桃体炎淋巴结肿大伴黄疸应考虑黄疸疽型肝炎恶性 组织细胞病钩端螺旋体病等淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传 染病或变态反应性疾病全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单 核细胞增多症白血病淋巴瘤等 3）深部淋巴结肿大不易触及常因其肿大压迫邻近器官出现 相应表现而就诊如纵隔淋巴结肿大可压迫上腔静脉引起上腔静 脉区域血液回流受阻表现为头面及上肢水肿颈静脉怒张等上腔 静脉压迫征群；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水压 迫太阳神经丛可引起严重而顽固的腰背疼痛于前倾坐位疼痛减 轻平卧位则疼痛加重；脊椎旁淋巴结肿大压迫脊髓可致截瘫；肺 病所致纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经可导致声音嘶哑压迫食管 可致吞咽困难等 6 实验室检查 1）血象 外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断 有一定参考价值淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常 见于细菌感染但有些革兰阴性杆菌感染者白细胞总数亦可不高 但中性粒细胞常增多淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋 巴细胞增多者常考虑病毒感染但由EB 病毒感染引起的传染性单 核细胞增多症患者第二周时白细胞常有升高且在三周内常可发 现异常淋巴细胞（1O％-20％或更多）嗜酸性粒细胞增多提示寄 第 3 页 生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿淋巴结肿大伴有外周血幼稚细 胞者多为白血病或癌肿恶性组织细胞病 （恶组）时除发热肝脾淋 巴结肿大外