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脑血管疾病及药物治疗
CerebrovascularDisorders
北医三院药剂科刘芳
Liufang8-111163
1
n脑血管疾病已经成为中国人口的第2位死亡原因，
目前每年约150万脑血管病患者死亡。
n中国有脑血管病患者600～700万人，每年新发病
200万人。
n在存活的脑血管病患者中，约有
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脑血管疾病的药物治疗 脑血管疾病是发病率高致残率高和病死率也高的一类疾病，急性脑血管意外又称中风。 本病分缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类，前者常见的有短暂脑缺血发作(TIA)和脑梗塞，后者常见的有脑出血和蛛网膜下腔出血。 从历代医籍中对中风都有详细的记载和描述，到金元是中医百花齐放的时代，以金元四大家为代表，他们认识了中风的病因和病机是以内因为主，以后出现了治疗中风一系列的有效方药。解放后，中医中药的研究得到飞跃的发展，主要是运用现代医学的手段研究中医中药和剂型的改进，改变了传统口服药的途径，研制出了很多单味药和复方药的注射剂，在抢救急症和危症病人时，中医中药也有用武之地。近20年来，
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脑血管疾病的药物治疗;
易湛苗，北京大学第三医院，副主任药师，博士
?研究方向：神经系统疾病的药物治疗、药物经济学及卫生技术评估、基于真实世界数据及人工智能的
药物治疗管理及评价、临床用药指南制定方法及应用等
?主要学术任职：国际实践指南注册平台秘书、国际血管联盟（IUA）中国分部专家委员会委员、中国医师协会循证医学专业委员会循证临床药学组委员、中国老年保健医学研究会老年脑血管病分会委员、北京药师协会药物治疗管理专业委员会常务委员、北京大学医学部药品上市后安全性研究中心兼职专家，《BMJQualitySafety中文版》和《AmericanJournalofHealth-SystemPharm
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常见脑血管疾病及药物治疗;短暂性脑缺血发作;;;;抗血小板聚集药——阿司匹林;抗血小板聚集药——双嘧达莫（潘生丁?）;抗血小板聚集药——氯吡格雷（波利维?）;TIA 抗血小板药物治疗建议;TIA 抗凝治疗;TIA 抗凝药物应用建议;TIA 降纤治疗;TIA 改善血循环治疗;脑梗死;;脑缺血的病理生理概述 ;脑梗死的治疗;脑梗死的治疗措施;急性脑梗死病人的血压控制;急性脑梗死病人的血压控制;改善脑循环治疗;溶栓适应症;溶栓禁忌症;组织型纤溶酶原激活物rtPA;尿激酶;溶栓治疗建议;降纤治疗;抗凝治疗;抗血小板治疗;;抗脑水肿治疗;抗脑水肿治疗;;钙通道阻滞剂在脑梗死中的应用及评价;改善脑代谢药物
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因此，应用适当和足量的抗生素预防和治疗肺部感染是非常必要的必要时可做气管切开，气管切开后可以帮助排痰，有利于肺部炎症的控制，减少了肺内死腔，给肺内气体交换创造有利条件，改善脑缺氧状态，减轻脑水肿和降低颅内压但是气管敞开，又增加了新的并发感染的可能性因此要严格掌握气管切开的适应证，一旦做了气管切开，更要加强抗感染治疗和严格的气管切开后护理，当病情稳定后，争取尽早拔管有频繁癫痫发作者要静脉注射安定或肌肉注射苯巴比妥钠，按症状控制情况继续用药，以及鼻饲丙戊酸钠或苯妥英钠第55页，共83页，星期日，2025年，2月5日7、外科手术问题蛛网膜下腔出血，经脑血管造影(DSA)证实为动脉瘤或脑血管畸形，均应
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利尿脱水 适应症：合并心脏病；脑水肿症状严重 药物： 速尿 利尿酸 急性脑梗死病人的血压控制* 急性脑梗死病人血压往往升高 血压升高的生理意义：保证足够的脑灌流 需要控制血压的情况 血压过高引起心肾功能不全 收缩压200mmHg 舒张压120mmHg 溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后，如果收缩压180mmHg 或舒张压105mmHg，则应及时降血压治疗 急性脑梗死病人的血压控制* 静脉给药的β-阻滞剂或硝普钠 维持治疗可口服钙拮抗剂或ACEI类 降血压宜缓慢进行，因为此类患者的血压自动调节功能差，急速大幅降血压则易导致脑缺血 高血糖 半数以上的急性脑血管病患者的血糖均增高，
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脑血管疾病的药物治疗及进展.ppt
脑血管疾病的药物治疗与进展 （Cerebral Vascular Disease） 脑血管疾病（CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病。 脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件。 脑血管病：全球第二位死因 （1990） 脑血管病 我国居民健康第二大杀手 脑血管病经济负担沉重 全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 ＞ 100亿 每年因脑血管病的支出 ≥ 200亿 血栓形成是脑卒中的主要病因 缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏
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急性脑梗死病人的血压控制 急性脑梗死病人血压往往升高 血压升高的生理意义：保证足够的脑灌流 需要控制血压的情况 血压过高引起心肾功能不全 收缩压200mmHg舒张压120mmHg 溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后，如果收缩 压180mmHg 或舒张压105mmHg，则应 及时降血压治疗（出血风险增加） 急性脑梗死病人的血压控制 静脉给药： β-阻滞剂或硝普钠 维持治疗可口服钙拮抗剂或 ACEI 类 降血压宜缓慢进行，因为此类患者的血压自动调节功能差，急速大幅降血压则易导致脑缺血 改
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脑血管疾病患者的药物治疗与护理
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脑血管疾病患者的药物治疗与护理
脑血管疾病是一类严重影响人类健康的常见疾病，包括脑梗塞、脑出血等。对于这类患者，药物治疗与护理是控制病情、促进康复的关键环节。本文将详细阐述脑血管疾病患者的药物治疗及护理要点。
一、药物治疗
1.抗凝药物
抗凝药物是脑血管疾病治疗的基础，主要用于预防血栓形成。常用的抗凝药物有阿司匹林、氯吡格雷等。这类药物能够抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，从而预防血栓形成。
2.降压药物
高血压是脑血管疾病的重要诱因之一，因此，降压药物在脑血管疾病治疗中占有重要地位。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。患者应根据
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脑血管疾病的治疗新乡心血管医院吕国丰01依据神经功能缺失持续的时间分为：02不足24小时的者称为短暂性脑缺血发作(TIA)。03超过24小时者称为脑卒中。04依据病情严重程度分为：05小卒中06大卒中07静息性卒中08依据病理性质分为：09缺血性脑卒中。10出血性脑卒中。脑血管疾病的分类(国标86)诊断分类颅内出血蛛网膜下腔出血脑出血硬膜外出血硬网下出血脑梗塞脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗塞血管性痴呆短暂性脑缺血作颈动脉系统椎-基底动脉系统脑供血不足脑前动脉供血不足脑中动脉供血不足椎-基底动脉供血不足颅内血管畸形高血压脑病颅内动脉瘤脑动脉炎(国标86)诊断分类脑动脉盗血综合征01脑内动脉盗血综合征0
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神经系统常见疾病;
CVD是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍
脑卒中是指急性脑循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损。
发病率：109－217/10万
人类三大死亡原因之一
男性：女性＝1.3-1.7：1
随年龄增加发病率增加;根据神经功能缺失症状持续的时间：TIA和脑卒中
病情的严重程度：小卒中、大卒中和静止性卒中
病理性质：缺血性卒中（脑血栓和脑栓塞）和出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）;我国脑血管疾病分类草案;我国脑血管疾病分类草案;大脑半球内侧面血液供应; 大脑半球外侧面血液供应;2、椎基底动脉系统：由锁骨下动脉发出，经横突孔入颅，在桥脑下缘合成基底动脉，椎动
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血液循环丰富，无能量储备—一般认为，大脑皮质细胞完全缺血4-6分钟，脑细胞发生不可逆死亡。 自动调节：脑血流和脑灌注压成正比, 与脑血管阻力成反比 注意脑内盗血和脑外盗血现象 分布不均,不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 头CT或MRI TCD或DSA 血常规和生化检查 治疗 据报道，短暂性脑缺血发作约有1／2～3／4患者在3年内发展为脑梗塞， 经过治疗可使短暂性脑缺血发作终止发作，或发作减少者占79.6%，不治疗自动停止发作者仅占20.38%。因此，对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗，降低血液粘稠度，调整血液的
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第十三章 急性脑血管 疾病的药物治疗 脑血管病定义：各种病因引起的脑血管病变的总称。 三大致死性疾病 引起脑血管病的疾病：动脉粥样硬化和高血压 心脏病 肿瘤 血液病 外伤 脑动脉瘤 脑动脉炎 动、静脉畸形 脑血管病 脑细胞对缺血缺氧最敏感：
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抗脑水肿治疗 抗脑水肿治疗：脑水肿是急重症脑缺血不可避免的后果；脑水肿又可加重脑缺血 抗脑水肿治疗 药物治疗： 渗透性脱水治疗：甘露醇、甘油果糖； 利尿治疗：速尿、利尿酸 甘露醇：渗透性脱水剂。应用时机：一般在脑梗死发生后 2-3 天，脑水肿高峰期开始使用；重症应及早使用。 甘油果糖：渗透性脱水剂，果糖可促进脑代谢的改善。应用时机：在病情平稳后使用 钙通道阻滞剂在脑梗死中的应用及评价 作用机制：直接作用于脑组织，减轻细胞内钙超负荷；改善脑循环，增加缺血区血流，不引起盗血 使用时机：多数研究认为——越早越好，不要长期使用 改善脑代谢药物应用原则 目的：
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当归制剂当归有补血活血破血养血之功，因而有活血化瘀的功效，是治疗中风配方中常用药物，经现代研究表明，当归主要成分含挥发油(主要是藁本内酯占47%)，其次为丁烯基内酯，有机酸(阿魏酸等)。药理作用:能扩张血管，降低血小板聚集和抑制血小板中5-羟色胺(5-HT)的释放和降低血粘度。当归主要成分之一的阿魏酸钠具有明显的抗自由基和钙拮抗作用(1)当归注射液(AngericaAcutilobaInjection):有一组报道当归注射液和甘露醇治疗48例急性期脑梗塞患者，有效率77.5%，明显优于对照组，治疗前后血液流变学变化有显著改善(P0.05)，说明当归注射液可以显著改善血液流变学性状(2)华陀再造