先天性血管畸形的腔内治疗ppt课件.ppt

MR平扫，T2相不均匀性高信号，累积右侧顶枕部皮下、鼻咽部、口咽部、气管周围间隙、咽后间隙及右颈部皮下。 病例7：女性、58岁，出生后即发现右侧颈项部蓝紫色肿物，进行性增大，质软， 耳鸣、头痛渐加重，极度影响睡眠及生活质量，触及振颤，可闻及连续性血管杂音。 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 先天性血管畸形的腔内治疗 戴贻权 郭平凡 福建医科大学血管与腔内血管外科研究室 福建医科大学附属第一医院血管外科 先天性血管畸形（congenital vascular malformation,CVM）是指胚胎演变的某一阶段发育停滞所致血管畸形。 CVM可以涉及三个循环系统——动脉、静脉或淋巴管的某一个或全部，或以某一个系统为主（静脉畸形）或以混合形式存在（血管淋巴畸形）。 Hamburg分类：按照不同胚胎阶段分化来源潜在的解剖学、组织学、病理生理学和血流动力学对CVMs进行分类 。 Mulliken分类法：按照CVMs血流动力学状况进行分类，所有CVMs按血流状态分为二组：high-flow lesions及 low-flow lesions。 无创或微创性检查： 磁共振成像 多普勒超声显像 全身血池显像 经动脉肺灌注显像 有创性检查： 静脉造影 选择性或超选择性动脉造影 经皮直接穿刺造影：动脉、 静脉或淋巴管 淋巴管造影 治疗指征 出血 高排量心力衰竭（动静脉分流畸形） 继发性缺血性并发症（动静脉分流畸形） 慢性静脉高压的继发性并发症（静脉畸形） 病灶位于威胁生命的区域（如气道附近）或威胁重要功能区域（如视觉、咀嚼、听觉） 致残性疼痛 功能损害 严重影响外观的病灶 血管骨骼综合征 病灶位于发生并发症风险较高的区域（如关节腔积血，深静脉血栓形成，肺动脉栓塞） 治疗方法：外科切除 如果病灶界限清楚，施行外科手术应以彻底切除病灶为目的，切除范围包括结扎所有的供养动脉及切除整个病灶。 病灶结节的残留常导致高复发率。因此，适合外科切除的理想病例有限。 外科治疗血管畸型最可怕的并发症是不能控制的出血。 治疗方法：腔内治疗 在很多医疗中心，血管畸形的腔内治疗越来越受推崇，并逐渐成为一线的治疗方法。 血管腔内治疗，主要是栓塞治疗及硬化剂治疗，已成为治疗外科无法涉及替代方案。对累及深筋膜下，有肌肉、骨骼和肌腱浸润——弥漫浸润性病灶，广泛性外科切除疗效差，应首选血管腔内治疗。 术前、术后血管腔内栓塞治疗或硬化治疗也拓展了传统外科治疗的范围。术前术后的辅助性血管腔内治疗提高了手术的安全性及有效性。 Low-flow vascular malformations 包括淋巴管畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、特异性血管畸形（如KTS）等 没有流入道动脉，无需经动脉检查或治疗 彩超、MRI等检查具有优越性 入路的选择： 直接穿刺最常用，如果有明显的引流静脉，可用球囊临时阻断引流静脉 方法： 介入技术、超声引导下进行 材料： 乙醇 清洁剂型（detergents）硬化剂：十四烷硫酸钠 （sodium tetradecyl sulfate，STS)、聚多卡醇 （polidocanol，POL）、乙醇胺油酸脂 （ethanolamine oleate ，EO）等 平阳霉素、博来霉素； α-氰丙稀酸正丁酯（N-butyl cyanoacrylate,NBCA) Onyx栓塞胶等。 乙醇：在各种硬化剂中，乙醇是最强效的硬化剂，但并发症的风险也最高。 注射时剧痛，血管外注射或外渗引起并发症如缺血性大疱、组织纤维化及坏死、神经麻痹。 引发肺动脉痉挛及心肺功能受损，甚至心跳呼吸骤停 福建医科大学附属第一医院血管外科 泡沫硬化剂治疗， 通过 增加泡沫与血管内皮接触面积及接触时间，起到、更好的硬化作用 泡沫硬化剂制作方法：Tessari-DSS 病例1：男性、43岁，右侧腰背部渐大性肿物，质软，外观 蓝紫色，未及震颤。 WBBPS检查提示右侧腰背部低血流动力状态 MR-T2相 右侧腰背部不均匀性高信号 。 直接穿刺造影， 静脉型血管畸形，范围较广，经皮直接注入Onyx胶、无水酒精、泡沫硬化剂 彩超引导下多点注射泡沫硬化剂 彩超提示皮下血管畸形，静脉型。 MRI-T2相示VM病灶累及整个右颊部 病例2：女性、9岁，右颊部