广东省中等业技术学校专业技术资格申报表(新).doc

广州市中等职业技术学校专业技术资格申报表 姓 　　　　名 身 份 证 号 码 所 在 专 业 科 （教 研 组）　　　　　　　 现专业技术资格 　 申报 专业 资格 学　校　名　称 填 表 时 间 广州市人事局 制 广州市教育局 （2008年版） 填表说明 （一）本表共21页，纸张规格为A4纸，正反双面打印(第21页资格证相片页要另起一页单面打印)。适用于教学、实验技术等专业技术人员申报评审专业技术资格。从2008年起，使用该版本。 （二）本表用钢笔填写或打印，签名要求钢笔填写，内容要真实、准确，字迹要端正、清晰。如内容较多，可酌加附页。如无某项内容的应明确在该栏注明“无”字样。 （三）本表第1至13页以及第21页资格证相片页由本人填写，其余各页由有关部门、单位和评审组织填写。由单位出具意见部分，待评前公示结束之后方得填写。各项评价结论不与本人见面。 （四）申报人所在单位的人事部门须认真审核申报人所填写的内容和提交的评审材料，确保材料真实可靠。 （五）申报时提交本表一式一份。专业技术资格经评审通过并经人事部门批准后，本表退回用人单位存入个人档案。 姓 名 性 别 民 族 政治面貌 相 片 出生地 出 生 年 月 参 加 工作时间 身份证号码 电话（办公、手机） 申报何专业 技术资格 　　　　　　　　　　　专业 　 资格 何时何地何专业 评委会评定何专业 技术资格 具有何种层次的教师资格 参加何学术 团体任何职 其它系列资格、技能证名称 最高学历（学位） 现行政职务 及任职时间 有无同时申报其他系列（专业）资格及其名称 学历学位教育情况 起止年月 毕业院校 专业 学制（年） 学历 (学位) 办学形式 专业技术 工作经历 自何年何月 至何年何月 在何地、何单位（学校）从事何工作、任何职 证明人 计算机 应用能 力考试 情况 是否属政策倾斜范围及原因 合格证号码 NO: 合格证号码 NO: 合格证号码 NO: 合格证号码 NO: 合格证号码 NO: 本人按政策需完成（ ）个模块考试 模块： 模块： 模块： 模块： 模块： 职称外 语考试 是否属政策倾斜范围及原因 成绩 语种、语类 级别 成绩通知编号 考试时间 说明：办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、成人自学考试、网络教育。 国　内　外　进　修　情　况 取得现资格以来参加继续教育情况 (应附有关证明材料) 起止时间 地 点 学 时 培训单位 主要内容 本人总结 （取得现资格以来的思想政治表现、参加教研活动、担任学术职务、教学科研工作能力、履行职责的情况、成绩等） 本人总结 （取得现资格以来的思想政治表现、参加教研活动、担任学术职务、教学科研工作能力、履行职责的情况、成绩等） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（签名） 年 月 日 取得现资格以来完成教学工作情况 课程类别 何年何月至 何年何月 讲授课程名称 学生 人数 周学 时数 总学 时数 专 业 课 专 业 基 础 课 课程类别 何年何月至 何年何月 讲授课程名称 学生 人数 周学 时数 总学 时数 专 业 基 础 课 其 他 累计学时数： 年平均学时数： （含班主任考核及获奖情况） 班主任工作或学生管理工作情况 指 导 青 年 教 师 情 况 参 加 社 会 实 践 或 参 加 实 验