2017骨盆骨折的处理指南.pptx

2017WSES骨盆骨折急救处理指南;引言;受伤机制;10-15%的骨盆骨折患者被送到急诊室时表现为休克，这部分患者死亡率高达32%，死亡原因主要是不能控制的出血以及患者生理耗竭。; 骨盆解剖与出血来源 骨盆骨折出血80%为静脉来源，20%为动脉来源。主要受到损伤的静脉包括骶前静脉和前膀胱静脉，主要受到损伤的动脉则是髂内动脉前支、前方的会阴动脉及闭孔动脉、后方的臀上动脉及髂外侧动脉。其他的出血则包括骨折来源。;病理生理;  VIIa）。 ;3. 对于大出血患者应尽早（伤后3h内）使用氨甲环酸针，首剂1g经静脉微泵给药（持续大于10min），后续1g持续静脉输注超过8h。建议在创伤复苏单元储备氨甲环酸针，有条件的地区可以考虑在救护车中即开始使用。 4．推荐早期采取综合措施减少体热丢失，对输注的液体进行加温( 晶体液加温至39℃），以维持正常的体温。 5．积极纠正代谢性酸中毒。动态监测血乳酸或碱缺失水平，是评估出血和休克程度的敏感指标。常规监测血浆离子钙水平，并维持在正常范围。;6．常规和动态监测凝血功能，建议开展血栓弹力图检查，积极防治创伤性凝血病。对于大出血的患者，推荐早期应用血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原。血浆纤维蛋白原水平≤1.5-2.0g/L或血栓弹力图提示纤维蛋白原功能低下，予以输注纤维蛋白原或冷沉淀，起始剂量纤维蛋白原为3-4g，冷沉淀为50mg/kg。输注血小板以维持血小板计数大于50×109/L，对于持续出血和/或创伤性脑损伤者，建议将血小板计数维持在100×109/L以上，输注的起始剂量为4-8单位血小板。对于严重大出血的患者，有较多研究建议输注红细胞:血浆:血小板的比例达到1:1:1，至少血浆:红细胞达到1:2，但对于没有大出血者使用过多血浆反而增加脏器功能不全的几率。建议医院建立大量输血治疗预案（massive transfusion protocol，MTP），确保能够及时输注血液制品。 7. 对于已经采取标准的控制出血的努力和最佳的传统止血措施的患者，如果持续存在大出血和创伤性凝血病，可考虑使用基因重组的活化VII因子（rFVIIa）;骨盆骨折分类;骨盆骨折分类;骨盆骨折分类;WSES骨盆骨折分类;诊断;4. 骨盆损伤但血???动力学稳定的患者，应该进一步行诊断性CT增强扫描以排除骨盆出血（Grade 1B）。;治疗原则; 如何控制出血？;骨盆容积改变;切记;控制出血;→;床单捆绑法;床单捆绑法;床单捆绑法;床单捆绑法;床单捆绑法;床单捆绑法;床单捆绑法;Supine 2 “Wrappers” Placement Apply “Clamper” 30 Seconds;床单捆绑法;骨盆固定带固定;骨盆固定带固定;;外固定架固定;→;→;耗费时间;C 形钳固定;→;→;骨盆带在血流动力学不稳定骨盆骨折中的作用 1. 在早期复苏阶段，推荐使用无创骨盆外压迫作为早期稳定骨盆及减少骨盆出血的策略（Grade 1A）。 2.?对于控制骨盆出血，骨盆带较布单包裹更有效（Grade 1C）。 3. 只要生理情况容许，应尽早移除无创骨盆外压迫装置；如果有指征，应该更换为骨盆支架外固定或者更彻底的骨盆内固定手术治疗（Grade 1B）。 4. 对于孕妇以及老年人，使用骨盆带进行固定应更加谨慎（Grade 2A）。 5. 使用骨盆带的患者，尽可能早的将患者移离脊柱固定板，以减少皮肤压疮（Grade 1A）。 ;?复苏性主动脉球囊阻断术（REBOA）在 血流动力学不稳定骨盆骨折中的作用;腹膜外骨盆填塞在血流动力学不稳定 骨盆骨折中的作用 ;骨盆外固定在血流动力学不稳定 骨盆骨折中的作用;血管造影/栓塞在血流动力学不稳定 骨盆骨折中的作用;?骨盆环损伤实施确定性手术固定的指征;进行确定性骨盆内固定的最佳时间窗 ;总 结;Thanks for your attention