重症脑梗死患者营养支持治疗详细分析.ppt

不适当肠内营养是腹泻的主要原因（EN经验不足） 吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，2004，12：747-749 不适当肠内营养关键因素 腹 泻 低蛋白 过敏 速度 浓度 护 士 病 人 医 生 温度 污染 量 医护合作 量由少到多,速度由快到慢 采用经专用营养泵持续滴入 代谢紊乱导致腹泻？ 血糖控制不良的糖尿病患者 （？） 优化血糖浓度! 采用喂养泵持续喂养! 采用糖尿病配方! 低碳水化合物，高膳食纤维 甲状腺疾病患者（？） 基础疾病治疗! 采用含膳食纤维肠内营养! 低蛋白及低钠导致腹泻 低钠血症 肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加1/2～1茶钥的食盐 实验室指标控制! 低白蛋白血症 3.5g/dl 营养不良患者经常发生! 肠道水肿 输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养采用喂养泵进行持续肠内喂养 腹泻处理推荐意见 量由少到多,速度由快到慢 严格执行无菌操作 推荐使用含膳食纤维的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 临床营养护理指南2011版 致 谢！ 病例标题 姓名： 医院： 科室： 职称： 重症脑梗死患者营养支持治疗 患者基本资料 性别：男 年龄： 73岁 体重： 70kg BMI（体重/身高2）： 23.4 治疗所在科室：神经内科NICU 临床表现 主诉：因言语不能、双侧肢体活动不灵3小时入院 现病史：老年男性，卒中样起病。患者于入院前16天剧烈咳嗽后出现言语不能，四肢活动不灵，右侧为著，表现为：上肢不能持物，下肢不能行走，伴有喘息及呼吸困难，就诊于当地医院，行头CT示：右侧基底节及双侧侧脑室旁点状低密度影，为求系统诊治就诊于我院。病程中伴有咳嗽、咳痰、喘息，无意识不清、抽搐发作及大小便失禁 临床表现 既往史：否认高血压、糖尿病病史；自述冠心病病史1年，口服冠心舒合丸治疗，具体不详；慢性咳嗽、咳痰病史20余年；否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。吸烟40余年，约10-15根/天，未戒；饮酒史40余年，1两/天，未戒；否认脑梗死、高血压、家族史 查体阳性结果：双侧病理反射阳性，深浅感觉及共济查体不配合。 临床表现 辅助检查和实验室检查的阳性结果（包括营养指标）：①头CT 2013-6-13 ：考虑桥脑、右侧小脑半球多发梗死,②颈部血管彩色多普勒超声 双侧颈动脉 ：左侧颈动脉内中膜限局性增厚,双侧颈部动脉斑块形成 多发 ,?双侧椎动脉考虑发育不良右侧椎动脉下位椎间隙段搏动指数略增高，考虑右侧椎动脉上位椎间隙段或颅内段存在重度狭窄或闭塞。③脑彩提示：双侧大脑中动脉轻度狭窄，左侧大脑前轻-中度狭窄，左侧椎-基底动脉移行处轻度狭窄，右侧椎动脉未探及确切血流信号，结合颈动脉超声，考虑闭塞可能性大，建议结合头MRA ④肺CT：1、考虑双肺炎变及炎性索条2、双侧大量胸腔积液。 诊治经过 诊断：脑梗死 ?脑动脉狭窄 双肺肺炎 治疗经过（包括营养治疗经过）：提检入院常规检查。 给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经及对症支持治疗。 初步评估患者存在营养风险指数，确定营养计划 诊治经过 营养支持 营养评估 1 营养诊断 2 营养计划 3 营养实施与评价 4 1.患者营养评估 1 营养风险筛查 2 3 吞咽功能评估 洼田饮水实验 4 实验室指标 胃肠道功能 评估 营养风险指数 NRS-2002 Table 1 : 开始评估 Yes No 1 BMI 20.5? No 2 患者3月内是否有体重丢失? No 3 最近一周患者是否有进食的减少? No 4 患者是否患有重症疾病 ? e. g. 重症监护治疗 Yes 是: 任何问题有“是“的回答, 进行表2的评估. 否: 所有问题, 患者需要每周再进行评估 如：患者有接受大型手术 , 需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险 adapted from Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 2003 Table 2: 全面评估 营养状况的损害程度 严重疾病 需要增加 不存在 Score 0 正常营养状况 不存在 Score 0 正常营养需求 轻度 Score 1 3月内体重丢失 5% 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的50-75% 轻度 Score 1 臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治疗, 糖尿病, 肿瘤 中度 Score 2 2月内体重丢失 5% 或 BMI