关节镜辅助闭合复位经皮内固定治疗踝关节骨折的临床分析.pdf

· 294 · JournalofMinimallyInvasiveMedicine，At,r．，2016，Vo1．11，No．2 关节镜 辅 助 闭合 复位 经 皮 内固定 治疗 踝 关 节 骨 折 的临床 分 析 张震旺 冯华 王满宜 危杰 王金辉 米琨。 郝巍琳 (1广西南宁市邕宁区中医医院，南宁市 530201；2北京积水潭医院，北京市 100035； 3广西中医药大学第一附属医院，南宁市 530022) 摘【要】 目的 总结踝关节镜辅助经皮微创内固定治疗踝关节骨折的疗效。方法 18例踝关节 骨折患者，年龄 17～75岁，右踝伤 11例，左踝伤7例，经螺旋 cT等术前检查，明确关节、韧带受伤情 况，行关节镜辅助闭合复位经皮内固定术。结果 18例患者手术成功，出院后全部随访，平均时间为 4．6个月，l8例均治愈，未出现伤 口感染、神经血管损伤、内固定螺钉松脱断裂失效、术后关节不稳定 等并发症。根据Baird．Jackson系统评分：优14例，良3例，可1例，优良率达94．4％。结论 在踝关节 镜辅助下实施踝关节骨折闭合复位经皮空心钉内固定手术 ，能更直观地探查损伤部位，手术创伤更小， 操作方便，不需切开关节暴露断端，有利于踝关节的功能锻炼及恢复，缩短了住院时间，减轻了痛苦及 经济负担，手术更具微创性，效果 良好，具有较好的临床推广价值 。 【关键词】踝关节镜；踝关节骨折；闭合复位；经皮内固定 【中图分类号】 R683．425 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-6575(2016)02 294 2 DOI：10．11864／j．issn．1673．2016．02．55 踝关节是人体重要的大关节 ，几乎承受人体所有的 1．2．1 手术准备 18例患者入院后均予详细检查，常 重量，其结构及功能的完整是人体负重和运动的重要保 规处理，骨折处临时石膏托固定 ，止痛、消肿等对症治 证，而运动是导致其受伤 的常见原 因。另外 ，交通事故 疗。诊断明确后行螺旋 CT、三维重建等术前检查，明确 伤、建筑工地重物打击也是其常见的致伤因素 J。我院 受伤部位下胫腓分离情况及关节、韧带受伤情况，以便 应用踝关节镜辅助实行骨折闭合复位经皮空心钉内固 术者准确选择术前材料、手术入路及正确的置入方法 定术，取得 良好效果，报告如下。 等。 1．2．2 手术方法 患者取仰卧位，硬膜外麻醉。根据 1 资料与方法 术前受伤部位及伤情、影像学资料确定手术入路。l8例 1．1 一般资料 观察对象为 2013年9月至 2015年 患者均采用踝关节前外侧人路及前内侧入路。进入关 9月来我院就诊的明确诊断为踝关节骨折患者 18例，男 节后，通过关节镜 ，探查踝关节内部受伤情况 ，判断伤情 性 10例，女性 8例，年龄最小 17岁，最大 75岁，平均 严重程度并确定手术方式。首先冲洗瘀血块 ，清理关节 (34．5-I-6．3)岁；其中右踝受伤者 11例，左踝受伤者 腔，修整关节面。然后将受伤关节在关节镜监视下借助 7例。车祸中撞伤9例 ，建筑工地坠落伤6例，其他原因 克氏针、点状复位钳等工具撬拨闭合复位，点状复位钳 受伤 3例。受伤至手术时间平均 36h。根据 x线片及 尽量保持关节面的光滑平整，再在 C型臂 x光机透视下 术中踝关节镜下检查结果 ，明确内踝和(或)后踝骨折作 对 内踝、后踝骨折逐个行经皮空心加压螺钉 内固定 。其 为病例纳入标准，排除合并有外踝骨折的患者。18例患 中内踝骨折从内踝前丘向后外方向打钉，后踝骨折从前 者下胫腓损伤按 LaugeHansen分型 ，确定为旋前外展型 踝距关节面上方约 1cm处 向后踝打钉。整个钻空心钉 I度者4例，旋前外展型 Ⅱ度者 6例 ，旋前外旋型 I度 导针、隧道及拧空心加压螺钉过程均在关节镜监视下完 5例 ，旋前外旋型者 Ⅱ度 3例，以上病例均未累及外踝骨 成以保证空心钉不进入关节腔。