医院处方点评管理规范试行解读解析.pptx

《医院处方点评管理规范》（试行）解 读提 要一、制定《医院处方点评管理规范》背景二、制定《医院处方点评管理规范》目的、定位与意义三、《医院处方点评管理规范》主要内容1、根据《处方管理办法》的规定《处方管理办法》第四十四条： 医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。第四十五条规定了对“超常处方”的监管处罚办法制定明确了“处方标准”处方内容：前记、正文、后记处方颜色：普通及精二：白色；急诊：黄色；儿科：淡绿色；麻精一：淡红色规定了“处方评价表”2. 过去审批“企业”和“新药”不够规范，门槛过低，标准不严格企业准入：企业太多（生产6000多、经营16000多）药品准入药品低水平重复生产、一药1060多家企业生产缺乏标准与规范、仼意性大：“一药多名”； “一药多剂型、多规格”“复方制剂”；“中药制剂”如β-内酰类抗生素＋酶抑制剂（有五类19种）头孢曲松/舒巴坦：两者t1/2相差很大， 6～8h：1h，难起到协同作用 一代头孢/酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是G＋ 菌一代头孢/TMP：两者作用机制不同批准的某些中药注射剂也缺乏科学性β-内酰类抗生素＋酶抑制剂（有五类19种）青霉素类＋酶抑制剂（9种）：氨苄西林＋舒巴坦钠、阿莫西林＋克拉维酸钾、替卡西林＋克拉维酸钾、阿莫西林＋舒巴坦钠、美洛西林＋舒巴坦钠、哌拉西林＋他唑巴坦、哌拉西林＋舒巴坦钠、替卡西林＋舒巴坦钠、氨苄西林＋克拉维酸钾青霉素类复合制剂2种：阿莫西林＋双氯西林、氨苄西林＋氯唑西林一代头孢菌素＋酶抑制剂（3种）：头孢唑林钠＋舒巴坦钠、头孢氨苄＋甲氧苄胺嘧啶、头孢拉定＋舒巴坦钠酶抑制剂单方1种：舒巴坦钠三代头孢菌素＋酶抑制剂4种：头孢哌酮钠＋舒巴坦钠、头孢噻肟钠＋舒巴坦钠、头孢曲松钠＋舒巴坦钠、头孢他啶＋舒巴坦 2007年121所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况品名使用金额（万元）累积DDD数（万）强度左氧氟沙星20888.62327.14707.92加替沙星7590.19104.76206.11莫西沙星8241.7689.63170.72环丙沙星5174.6650.1296.10洛美沙星2165.5236.0081.67司泊沙星478.4534.0167.78诺氟沙星113.5727.1466.29氟罗沙星1229.3919.1344.61依诺沙星3118.0016.4230.98妥舒沙星221.8417.8329.38 需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用品种与用量 国外批准使用约6个品种，国内批准上市的品种多达约18个加替沙星：由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也早已退出市场；但国内该品种当作“新药”、有约100家企业生产，2007年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第11位。洛美沙星、氟罗沙星：由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再生产和使用；洛美沙星近50家生产，为所有抗菌药物临床用量排名第37位，氟罗沙星近30家企业生产，排名第53位。司帕沙星：由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；我国用量排名第39位。芦氟沙星：除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未曾生产；我国用量排名81位。3.临床用药不合理严重 抗菌药物使用强度高：按WHO推荐的药物应用、日处方协定剂量（DDD）计算我国使用强度 06年 116所医院：72.1 DDD∕100人∕天 07年 121所医院：76 DDD∕100人∕天欧洲15个国家02年使用强度：均值21 DDD使用强度和使用率均高于西方发达国家 抗菌药物使用率164所医院住院患者为：69.9％西方发达国家为：25％～35％据WHO调查国际平均值为：30％卫生部抗菌药物临床应用监测网 －2007年上半年相关数据项目《监测网》均值手术组Ⅰ类切口抗菌药物 使用率（%）97.8手术组Ⅱ类切口抗菌药物 使用率（%）98.9手术组Ⅲ类切口抗菌药物 使用率（%）100.0Ⅰ类切口术后平均用药天数6.9Ⅰ类切口手术病人术前≤ 2 小时预防用药比例（%）33.3卫生部抗菌药物临床应用监测网－手术组不合理用药情况不合理用药表现卫生部《监测网》均值(%)200520062007无明确适应症6.4 16.717.4药物选择15.915.716.5单剂量14.615.78.4每日用药次数9.5溶媒0.73.3用药途径0.30.81.3更换药品6.26.36.1联合用药7.89.08.3围手术期用药时间48.951.946.9 其他类药物不适宜使用情况静脉用药不规范，过度使用、加小针剂过多激素类药物的不适宜使用，尤以基层医疗机构为严重中成药的过度和不规范使用，尤以中药注射剂为严重有的“无效、无害药品”的不适宜使用4. 药物的合理使用是民生工程，政府特别关注《处方管