血液病病人麻醉1.pptx

血液病病人麻醉1;血液病病人手术种类： ① 诊断血液病的手术：活检，淋巴瘤 ② 治疗血液病的手术：脾功能亢进 ③ 并发外科疾病的手术 ④ 可引起出凝血异常的手术：肝脏手术，体外循环手术、大手术、大出血等 ;脾功能亢进 脾切除 ;第一节 麻醉前评估和术前准备Assessment and treatment before anesthesia;常见血液病的病因： ①红细胞疾病：贫血、红细胞增多症等 ②白细胞疾病：白血病、恶性淋巴瘤、多发骨髓瘤 ③出血性疾病：先天性凝血因子缺乏、后天获得性凝血功能异常等;一、贫血;二、凝血异常;三、恶性血液病;第9页/共47页;多发性骨髓瘤;第二节 术前准备及麻醉前用药Preparation and premedication;一、术前准备;② 血管性血友病：术前禁用阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保太松、前列腺素E1，Ⅰ型对DDAVP有效，Ⅲ型无效，替代治疗可选择新鲜血浆、新鲜血、冷沉淀、浓缩FⅧ因子;③ 获得性凝血异常：积极治疗原发病，补充维生素K，改善肝功能，明显出血者可输注新鲜血浆、血小板或凝血酶原复合物等；肝病并发DIC禁用肝素；继发纤溶时可用抗纤溶制剂；获得性血小板病可用皮质激素或新鲜血浆、血小板 ;④ 血小板异常所致止血异常 原发性血小板减少用肾上腺皮质激素治疗，激素无效可使用免疫抑制剂 继发性血小板减少主要为治疗原发病 血栓性血小板减少用肾上腺皮质激素及抗血小板聚集药 血小板功能缺陷输注血小板;;;3.恶性血液病 除非急诊必须手术治疗的疾病，一般不宜进行手术，曾用皮质激素治疗者，术前继续使用，针对出血、贫血、感染进行相应处理，输注红细胞、血小板使HB﹥90g/L，血小板﹥50×109/L，凝血障碍者可输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等;二、麻醉前用药;第三节 血液病人的麻醉及围术期处理Anesthesia and perioperatively management for hemotopathy patient ;一、麻醉选择;;2.麻醉药物的选择 麻醉药物对凝血功能无明显影响 维生素B12缺乏巨幼红贫血患者禁用氧化亚氮 严重肝功能损害患者避免使用有肝损害的麻醉药;二、麻醉特点及处理原则;三、术中管理;贫血患者术中输血;2. 凝血异常疾病病人 (1) 血友病 ① ??作避免损伤,补充凝血因子,调整凝血状态 ② 血友病甲术中FⅧ浓度﹥60%, 血友病乙FⅨ﹥30% ③ 轻型血友病甲或乙可使用新鲜血/冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物，中重型或大手术，使用浓缩或重组FⅧ和FⅨ ;④ 每Kg体重输入1U FⅧ，血浆FⅧ凝血活性增加2%，每Kg体重输入1U FⅨ ，血浆FⅨ凝血活性增加1% ⑤ 术中根据情况联合应用抗纤维蛋白溶解药物 ⑥ 血友病甲或乙的凝血障碍属内源性凝血途径，APTT延长为敏感指标，术中可监测APTT指导凝血因子补充;（2）血管性血友病 ① 改善凝血功能，维持血浆vWF水平为0.8-1.0U/ml，补充1U/kg浓缩vWF，可提高血浆vWF 0.02U/ml； ② 孕妇分娩或手术后， vWF迅速下降，应予补充 ③ vWF和FⅧ半衰期均为12小时，应注意安排手术计划，并及时补充;（3）获得性凝血异常 ① 调整凝血功能异常 ② 术中随时检测血小板计数、PT、APTT、ACT、纤维蛋白原及其降解产物，并选用血制品 ③ 血小板异常病人术中增加皮质激素用量，防止发生肾上腺皮质危象;输1袋单采血小板可升高血小板数30×109/L 输入新鲜冰冻血浆10-20ml/kg，可使凝血因子达到止血要求 PT超过正常对照值2倍时，可输注凝血酶原复合物20U/kg 纤维蛋白含量﹤1g/L时，应补充纤维蛋白制剂，每2g 纤维蛋白制剂可提高纤维蛋白0.5g/L;3.手术时血凝异常 ① 纤维蛋白溶解亢进: 抗纤溶药氨甲苯酸、止血芳酸、抑肽酶 ② 大量输血：术中尽可能用新鲜血、血浆，监测凝血功能补充冷沉淀、血小板、凝血酶原复合物 ③ 稀释性凝血障碍：根据监测及时补充凝血成分;机采浓缩红细胞;4.恶性血液病病人 麻醉耐受性显著降低，长期使用激素，术中应增加皮质激素应用，严格无菌操作，监测血小板、凝血功能，根据需要及时补充红细胞、新鲜血、新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物等;四、麻醉并发症的预防及处理;第四节 围术期出、凝血功能监测及常用血制品和药物 Monitoring coagulation function and drugs therapy perioperatively;一、围术期凝血功能监测;二、围术期常用血制品和药物;2. 血小板 浓缩血小板: ①手工分