尿毒症课件.ppt

慢 性 肾 衰 竭 (chronic renal failure，CRF) 2007.11. 概述 慢性肾功能不全是一种临床综合征，它是在各种慢性肾脏病基础上，缓慢出现肾功能减退而致衰竭 主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质及酸碱失衡和内分泌紊乱 肾功能不全分期 肾储备能 氮 质 肾衰 尿毒 力下降期 血症期 竭期 症期 K/DOQI 2 3 4 5 GFR (%) 50~80 25~50 10~25 10 Scr(umol/l) 133.5 450 450~707 707 症 状 无 轻度贫血 明显贫血 各系统症状 多尿夜尿 夜尿增多 明显生化异常 轻度消化 道、心血 管、神经 水电酸碱失衡 病因 任何能破坏肾脏正常结构和功能的泌尿系统疾病，均可引起肾衰 1）原发性肾脏病 慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎 2）继发性肾脏病 糖尿病肾病，系统性狼疮，高血压肾病，肾血管疾病 3）先天性和遗传性肾病 多囊肾 国外常见的病因依次为： 糖尿病肾病，高血压肾病，肾小球肾炎，多囊肾 我国： 糖尿病肾病，高血压肾病，肾小球肾炎， 多囊肾，梗阻性肾病 部分患者发病时已到肾衰晚期，难定病因 发病机制 慢性肾衰竭进行性恶化的机制 尿毒症各种症状的发生机制 1.与水、电解质和酸碱失衡有关 2.与尿毒症毒素有关 尿毒症毒素包括： 1）小分子含氮物质：胍类、尿素、尿酸、胺类等 2）中分子毒素：甲状旁腺素、多肽等 3）大分子毒物：生长激素、胰升糖素、β2微球蛋白 3.肾的内分泌功能障碍 临床表现 排除毒物障碍、内分泌功能障碍以及水、电、酸碱失衡，可造成全身各系统异常而产生各种临床症状 （一）心血管和肺症状 1. 高血压和左心室肥大 水钠潴留，肾素相关，药物相关 左心室病变是肾衰极为重要的危险因素 2. 心力衰竭 水钠潴留、高血压，尿毒症性心肌病