新版本普外护理常规.doc

第一章 围手术期病人一般护理 2 一、术前护理 2 二、术后护理 3 三、并发症的预防及护理 4 第二章 普通外科疾病病人护理 5 一、非特异性感染病人护理 5 二、特异性感染病人护理 6 三、梭状芽孢杆菌性肌坏死（气性坏疽）病人护理 7 四、甲状腺功能亢进手术病人护理 9 五、乳腺癌手术病人护理 11 六、腹部损伤病人护理 13 七、胃癌手术病人护理 14 八、肠梗阻手术病人护理 16 九、结肠癌手术病人护理 18 十、直肠癌手术病人护理 20 十一、痔手术病人护理要点 22 十二、肛瘘切除手术病人护理 24 十三、阑尾炎手术病人护理 25 十四、腹部疝手术病人护理 26 十五、急性腹膜炎病人护理 28 十六、门脉高压手术病人护理 30 十七、肝癌手术病人的护理 33 十八、原位肝脏移植手术病人护理 35 十九、胆囊结石手术病人护理 39 二十、胰腺癌手术病人护理 41 围手术期病人一般护理 一、术前护理 1、针对病人异常的心理及时给以疏导，消除其紧张、焦虑的情绪，使其处于接受手术的最佳状态。 2、协助病人完成各项常规检查。 3、有针对性地作好术前及术后的健康宣教。 4、有吸烟嗜好的病，劝其戒烟 ，教会深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法。 5、手术前采取多种措施预防术后感染的发生，对开放性创伤、创面已污染者或有广泛的软组织损伤、肠道手术、操作时间长而且创面大、较大肿瘤、涉及大血管、需植入人工制品、脏器移植等手术，术前遵医嘱预防性应用抗生素。 6、对水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人术前予以纠正。 7、病人血压在160/100以上者，术前遵医嘱服用降血压药物，并定时测量血压。 8、仅以饮食控制的糖尿病病人，术前无需特殊准备。口服降糖药物者，应继续服用至术前1天的晚上；如果服用的是长效降糖药物应在术前2~3天停服。平时用胰岛素者，手术日晨停用胰岛素。 9、根据手术方式的不同，给予相应的饮食：肠道手术术前3天给予少渣饮食，术前12h禁食、4h禁水。以防麻醉或手术过程中因呕吐物而引起窒息或吸入性肺炎。 10、除急诊手术外，宜宾病人术前根据病情口服泻药；肠道手术术前1天晚清洁灌肠。 11、指导病人练习床上排大小便，以减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。 12、遵医嘱准备手术区域皮肤，知道病人作好术前洗澡、更衣等清洁工作。 13、女病人月经来潮时，及时通知医生。 14、手术日晨测体温、脉搏、呼吸1次，如有感冒、发热或其他病情变化，应通知主管医生。 15、进手术室前排空膀胱，下腹、盆腔内手术及手术在4h以上者，遵医嘱留置尿管并妥善固定。 16、胃肠道及上腹部大手术遵医嘱留置胃管。 17、需植皮、整形者，手术区域皮肤进行消毒并用无菌巾包扎。 18、进手术室前取下病人眼镜、假牙、手表、发夹，交予家属或专人保管。 19、遵医嘱术前半小时肌内注射术前用药。 20、准备手术所需病历，X线、CT、MRI片、引流袋（引流瓶）、特殊药品及腹带等，随同病人一起带往手术室。 二、术后护理 1、按相关麻醉病人护理要点。 2、视病情定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生，必要时遵医嘱给予氧气吸入，定时监测血氧饱和度，并进行记录。 3、对于烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安全，可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。 4、有少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、干燥；伤口渗血较多时，及时通知医生，并观察血压、脉搏的变化。 5、植皮病人采取制动措施并加以保护。 6、肢体手术者术后抬高患肢，促进静脉回流。 7、保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。观察并记录引流液的量、颜色及性状，发现异常及时通知医生。 8、根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带有经硬外或静脉连接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作用。 9、定时观察病情变化，判断病人是否存在水、电解质紊乱、酸中毒、尿毒症、颅内压增高、肠梗阻及腹膜炎等并发症。 10、非消化道手术视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反应，遵医嘱给予饮食，局麻及小手术的病人，术后可进普通饮食。 11、蛛网膜下腔及硬膜外麻醉术后的病人，恶心、呕吐症状消失后，可先给予饮食，以后视病情可改为半流或普通饮食。 12消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进流质饮食、半流质、逐渐过渡到正常饮食。 13、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，减少并发症的发生。禁食期间，定时进行口腔护理，预防并发症的发生。 14、在病情允许的情况下，鼓励病人勤翻身及早期下床活动，预防褥疮的发生。 三、并发症的预防及护理 1、术后出血 根据出血情况，调整输液、输血的速度，立即通知医生并作好病情记录。 2、切口感染 遵医嘱给予抗生素。严格遵守无菌技术操作，防止医源性交叉感染。 3、肺部并