2025年过敏性紫癜诊疗常规 .pdf

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

过敏性紫癜诊疗常规

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床表现为皮肤紫癜，可伴

关节炎，腹痛，便血，肾小球肾炎等，以学龄前及学龄期儿童多见。

【诊断要点】

（一）诱发病史

1.发病前1-3周有上呼吸道感染史（其中以A组溶血性链球菌感染最常见）。

2.药物史如氯霉素，链霉素，海群生，安乃近，乙酰水杨酸，异烟肼等。

3.食物史如虾、蟹、蛋、鱼等，重复进食引起重复发病者可肯定因果关系。

（二）临床表现

1.皮疹紫癜多见于下肢及臀部，以近关节伸面为多，通常两侧对称。为高出皮面的鲜

红到深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，一般不痒，数日后变为紫色、棕色而消退。有

时伴有手、足及头面部血管神经性水肿。少数有皮肤坏死，称为“暴发型过敏性紫癜”。有

时皮疹可出现于其他症状之后，易被误诊，应注意观察皮疹的出现。

2.腹痛因肠粘膜水肿或出血致肠蠕动紊乱引起腹痛，

可为钝痛、隐痛或阵发性绞痛，常无定位。痛在右下腹伴有压痛时易被误诊为阑尾炎，

但无肌紧张。疼痛严重伴有呕吐，消化道出血者应考虑并发肠套叠的可能。

3.关节痛部分病人关节有轻微疼痛，也可有明显红、肿、痛者，多累及膝、踝关节，

或肘、腕、指趾关节，表现为单发或多发。游走痛时能误诊为风湿性关节炎。

4.血尿可在起病时有，也可在病程后期或恢复后发生紫癜性肾炎。

5.全身症状可有低热，乏力等。

（三）实验室检查

1.血小板计数，出血、凝血时间、血块收缩均正常。

2.白细胞计数中性粒细胞计数轻到中度增高，嗜酸粒细胞也可增高。

3.尿常规检查可见红细胞、蛋白质、管型等。

4.毛细血管脆性试验可阳性。

【处理要点】

以一般治疗为主，注意并发肠套叠、肠出血、肾炎。

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

（一）病因治疗

1.有感染前驱史者，选用抗生素。

2.停用可能引起过敏反应的药物或食物。

3.发病期间给以清淡少渣的饮食，症状控制后逐渐增加饮食，观察食物性过敏原。

4.尿常规检查要长期、定期随访，防止紫癜性肾炎的发生

（二）药物治疗

1.大剂量VitC、安络血等可帮助改善血管脆性。

2.大出血时补充血容量。

3.严重病例可用激素，静脉滴注氢化考的松、ACTH、地塞米松或口服强的松等，对缓解

症状、减少出血有效，但是对防止紫癜肾炎无效。

4.严重、不易控制者，可试用0.5%普鲁卡因静脉封闭，每日3-5ｍ/kg，1周为1疗程。

也可试用静注葡萄糖酸钙或口服抗组织胺药物。

5.暴发型皮肤坏死者可用抗凝药物，如肝素、低分子右旋糖酐等治疗。

6.腹痛及关节痛对症处理。