高危妊娠管理医学课件.ppt

病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过 身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状 辅助检查：胎盘功能检查（尿E3） 电子胎心监测（基线变异3次/分） 胎儿头皮血血气分析（PH7.20） 护理评估 气体交换受损 焦虑 预感性悲哀 可能的护理诊断 左侧卧位，吸氧，监测FHR 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产 术前准备 新生儿抢救准备 心理护理：避免触景生情 护理措施 新生儿窒息（neonatal asphyxia） 定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形 体征? ? 0 分?? 1 分?? 2分 每分钟心率 0 ＜100 ≥100 呼 吸? 0 浅慢，不规则???? 佳 肌 张 力 松弛 四肢稍屈曲? 四肢屈曲活动好 喉 反 射 无反射 有些动作? 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红，有些青紫?? 全身粉红 Apgar 评分表 临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→喉反射→心率 临床表现 评分 皮肤 呼 吸 心 跳 反应 喉反射 肌张力 青紫 窒息 4-7 青紫 表浅或不规律 规则，有力80-120 有 存在 好 苍白 窒息 0-3 苍白 无或仅有微弱呼吸 不规则，80 无 消失 松弛 出生后5分钟Apgar评分对评估预后很有意义。 预防为主 早期预测，及时复苏（ABCDE），保暖监护 处理原则 护理评估 病史： 有无胎儿窘迫的诱因 产妇、胎儿情况 身心状况： 重点评估窒息的程度 1分钟、5分钟Apgar评分 可能的护理诊断 新生儿：气体交换受损有受伤的危险 母亲：功能障碍性悲伤恐惧 预 期 目 标 新生儿被抢救成功 新生儿并发症降到最小 母亲情绪稳定 护理措施 复苏抢救 保暖 吸氧 复苏后护理 母亲护理 复苏程序：（A B C D E） 清理呼吸道（Airway） 建立呼吸(Breathing） （托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器） 维持正常循环(Circulation） （体外胸廓按压，100次/分） 药物治疗(Drug) （肾上腺素、纠酸、扩容） 评价(Evaluation) 护理措施-1 保暖：30--32℃ 氧气吸入：鼻内插管给氧 气管插管加压给氧 新生儿吸氧罩 复苏后护理：继续监测，延迟哺乳 母亲护理：提供情感支持 护理措施-2 小 结 掌握高危妊娠的定义和范畴 掌握高危妊娠的监护措施，重点掌握胎心监护 掌握胎儿窘迫和新生儿窒息的定义 熟练运用护理程序对高危妊娠孕妇、胎儿及新生儿进行整体护理 1．预测胎儿在宫内安危状况的简易方法是（ ） A．NST(无应激试验) B．OCT(催产素激惹试验) C．E3(雌三醇) D．胎动计数 E．血清胎盘生乳素测定 练习题-1 2．新生儿窒息抢救时首先进行的是（ ） A. 清理呼吸道 B．人工呼吸 C 心外按摩 D．药物纠正酸中毒 E．评估 练习题-2 课 后 思 考 一位孕妇常规做NST实验为无反应型，应该进一步做什么实验？如果连续出现晚期减速有什么意义？ 分娩过程中发生胎儿窘迫与新生儿将来发生脑瘫有何联系？ 面对一位37岁妊娠12周的初产妇，你如何对其进行产前检查的咨询和指导？ 评估一下你的母亲在妊娠时是否属于高危妊娠，有哪些高危因素？ * 基础护理教研室 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 《妇产科护理学》 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 《护理学导论》 基础护理教研室 《护理学导论》 《护理学导论》 主讲人: 张 巍 职 称 : 讲 师 Management of High Risk Pregnancy 定 义 在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy） 。 社会经济及个人因素： 经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素 疾病因素： 1.产科病史 2.各种妊娠合并症 3.目前产科情况 4.不良习惯：吸烟、饮酒 高危因素 高危评分：Nesbitt评分≤70分 监护措施（一） 1.人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动计数、妊娠图 2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护 3.仪器监护 B超 胎心听诊 胎儿心电图监测 羊膜镜检查 电子胎心监护（内/外监护）