小儿脓毒症诊治进展课堂.pptx

小儿脓毒症小朋友脓毒性休克诊治教授共识; 一、定义： ;全身炎症反应综合症（SIRS）;SIRS;脓毒症的诊疗:;严重脓毒症的诊疗:; 器官功能障碍： 低氧血症：PaO2 /FiO2 300mmHg 急性少尿：已经液体复苏，但尿量0.5ml/(kg.h)， 连续至少2小时 尿素升高 0.5mg/dl或44.2umol/L 凝血功能异常：INR1.5或APTT60s 肠梗阻：肠鸣音消失 血小板降低：100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素70umol/L(4mg/dl);脓毒性休克诊疗：;组织低灌注的体现——至少具有3条; 脓毒症＝感染+SIRS 严重脓毒症＝ 脓毒症+器官功能障碍 或组织低灌注 脓毒性休克＝脓毒症+组织灌注不足 +心血管功能障碍 ;;脓毒性休克分期:; 不同年龄小朋友低血压原则;脓毒性休克分型：; 急诊判断冷休克与暖休克的临床特点不同之处;治 疗;第1个6 h内达成复苏目的： CRT≤2 s，血压正常（同等年龄） 脉搏正常且外周和中央搏动无差别，肢端温暖 尿量1 ml/(kg·h)，意识正常 假如有条件，进一步检测如下指标： 中心静脉压(CVP)8～12 mmHg 中央静脉混合血氧饱和度(ScvO2)≥70% 心脏指数(CI)3.3～6.0 L/(min·m2) 乳酸降至正常水平，血糖、血钙正常; 呼 吸 支 持;循 环 支 持;循 环 支 持;经液体复苏后依然存在低血压和低灌注，需考虑应用血管活性药物提升和维持组织灌注压，改善氧输送。;多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组织低灌注和低血压患儿。中剂量5～9 μg/kg·min增长心肌收缩力，用于心输出量降低者。大剂量10～20 μg/kg·min使血管收缩血压升高，用于休克失代偿期，根据血压监测调整剂量，最大不宜超出20μg/kg·min。 多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心输出量降低者。剂量5～20 μg/kg·min。多巴酚丁胺无效者，可用肾上腺素。 肾上腺素：小剂量0.05～0.3μg/kg·min正性肌力作用。大剂量0.3～2.0 μg/kg·min用于多巴胺抵抗型休克。;去甲肾上腺素：暖休克时首选，剂量0.05～1.00 μg/kg·min，当需要增长剂量以维持血压时，提议加用肾上腺素或肾上腺素替代去甲肾上腺素。 米力农：增长心肌收缩和扩血管，低排高阻型休克（冷休克） 先予以负荷量25～50 μg/kg（静脉注射，10min），然后0.25～1μg/kg·min维持。 硝普钠：心输出量降低、外周血管阻力增长、血压尚正常时可予以正性肌力药物加用扩血管药物，以降低心室后负荷，利于心室射血和心输出量增长。一般使用短效制剂 0.5～8.0 μg/kg·min，小剂量开始，避光使用。;主动抗感染治疗;肾上腺皮质激素; 控 制 血 糖; 连续血液净化(CBP); 抗 凝 治 疗; 体外膜肺氧合;其他治疗; 血液及血制品;镇定、镇痛、;ScvO2：中央静脉混合血氧饱和度 PiCCO：脉波指示剂连续心排血量监测; 谢 谢