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肿??瘤??内??科??学 一 肿瘤内科基本概念细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。(剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2.wk），而不计较给药途径。相对剂量强度是和标准剂量之比。化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。周期长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同、作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性。个体化治疗：根据病人的机体状况、肿瘤负荷情况来具体确定化疗剂量与化疗周期长短。综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。肿瘤内科治疗适应证 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤 已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采用介入治疗癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药。肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内高压的的病人，通过化疗减轻症状。有化疗、生物治疗指征的综合治疗病人，手术前后需辅助化疗的病人。禁忌证白细胞总数低于4.0×109/L或血小板数低于80×1012/L者。肝、肾功能异常者。心脏病心功能障碍者，不能选用蒽环类药物。一般状况衰竭者，有严重感染者。食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。过敏体质应慎用。(注意事项治疗中应密切观察血象、肝肾功能和心电图变化年龄65岁以上或一般状况较差者应酌情减量有骨髓转移者密切注意观察既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应注意全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况用药严重贫血的病人应先纠正贫血(停药指征白细胞总数低于4.0×109/L或血小板数低于80×1012/L时，应停药观察。肝肾功能或心肌损伤严重者。感染发热，体温在38℃以上。出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案癌痛治疗? ? ? ? 抗肿瘤治疗(? ? ? ? 癌痛的药物治疗(三阶梯止痛法原则? ?口服给药按时给药?按阶梯给药用药应个体化 ? ? ? ? 其他治疗方法??心理治疗 物理治疗 神经阻滞(肿瘤的综合治疗?根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率。肿瘤综合治疗? ? 合理有计划的综合治疗已在相当多的肿瘤中取得较好的疗效，近三十年来综合治疗已取代传统的单一治疗，而且在相当多的肿瘤中提高了治愈率。综合治疗的原则：? ?( ? ?目的明确，安排的顺序要符合肿瘤生物学规律? ?? ?? ?病人的机体状况：特别是骨髓功能和免疫如何，与肿瘤的对比如何。? ?? ?? ? 局限与播散，哪一个是主要威胁(或首先需要解决的问题)。? ?? ?? ? 治疗给病人带来的益处或负担? ?? ?? ???? ? ? ?(安排要合理，在充分衡量正邪、局限与播散的情况下，如何制定合理、有计划的综合治疗方案也很重要，这需要很多学科的医生的充分讨论和协商。综合治疗的几种模式?( ? ? ? 传统模式：即对于比较局限的肿瘤先手术，以后根据手术情况加用放疗及/或化疗。乳腺癌是成功的例子。? ? ? ?( 术前放化疗：对于局部晚期或已有区域性淋巴结转移的病人可先做化疗或放疗，以后在行手术。有些肿瘤局部较晚但尚无远处转移，此模式常可取得较好疗效。? ? ?( ? 通过化疗及/或放疗使不能手术的病人变为可手术成功的例子已有很多，比较突出的是小细胞肺癌。? ? ? ?( 同时放化疗，即所谓的尤文氏瘤模式? ? ? ?( 不能手术的病人放疗和化疗的安排，多主张先做化疗，或化疗与放疗同时进行。因放疗后的纤维化引起血管闭塞使化疗药物很难进