脑梗死再灌注治疗.ppt

JAmHeartAssoc.2012;1(1):42NIHSS可预测卒中溶栓后30天死亡率实施有法可依静脉溶栓的入选标准实施有法可依临床诊断脑梗死CT排除颅内出血无大面积脑梗死年龄18-80岁卒中症状体征持续至少1小时，治疗前无明显改善发病4.5小时内首选静脉溶栓NIHSS评分＜20分，或≥2分静脉溶栓适应症CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围变大）、急性低密度病灶MCA供血范围的1/3,或脑沟消失，颅内肿瘤，动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象发病时伴有癫痫发作3个月内有脑梗死或心急梗死病史（陈旧小腔隙性脑梗死除外）3月内严重创伤或者大手术目前或者6个月内有显著出血性疾病既往有颅内出血病史，或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）静脉溶栓的排除标准静脉溶栓禁忌症实施有法可依静脉溶栓的排除标准实施有法可依7.体检发现活动性出血或外伤（如骨折）的证据8.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病9.有脑卒中病史，并伴有糖尿病（谨慎）10.严重的中枢神经系统损害的病史（肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）11.出血性视网膜病变或者其他出血性眼部病变史12.细菌性心内膜炎，心包炎13.延长的或者创伤性心肺复苏（2min）,过去10天内分娩或者近期非压迫血管的穿刺14.急性胰腺炎、已经证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）静脉溶栓的排除标准实施有法可依妊娠期或者哺乳期动脉瘤、动静脉畸形、或具有增加出血危险的肿瘤已经口服抗凝药（如华法令），且INR1.7；或者48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）近期未使用口服抗凝剂或肝素的患者，已获得凝血结果显示PT＞15S或APTT延长（治疗前48h避免应用抗凝药物，24h内避免阿司匹林）血小板计数100x109积极的降压治疗后高血压仍未得到控制：间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压≥180mmHg,或舒张压≥100mmHg。血糖2.7mmol/L，或血糖＞22.2mmol/L。筛选合适的病人改良RANKIN评分，预测mRS评分大于3分，获益大抓重点，多比喻，用图表，缩短知情同意谈话时间知情谈话的要点：1.简单明了的脑卒中病情解释，致残率、致死率高2.溶栓治疗是目前国际上唯一推荐最有效的治疗方法，解释下静脉溶栓3.溶栓治疗获益：获益是风险的10倍，每3人中有一人获益4.溶栓治疗后患者可能获得的良好预后恢复社会功能，不溶栓结局可能如何5.溶栓治疗的黄金时间，每耽搁1分钟就有190万个神经细胞死亡，时间就是大脑，时间就是生命。实施有法可依流程优化重点佛度有缘人溶栓药物治疗方法尿激酶：3h：100万U，3-6h：150万U或100万U-150万U，溶于生理盐水100-200ml中，持续静滴30min，结束后用生理盐水冲管，确保给药剂量的准确。r-tPA：剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg)，先静脉推注10%(1min)，其余90%剂量溶于生理盐水100ml中连续静滴，60min滴完（最好使用电子微量输液泵），结束后用生理盐水冲管，确保给药剂量的准确。静脉溶栓实施方法实施有法可依2013AHA/ASA《急性缺血性卒中早期治疗指南》倡导的也是一个类似于桥接治疗的理念：I/C动脉溶栓需在有资质和经验的卒中中心进行；I/A支架取栓器（Solitaire/Trevo）疗效优于螺旋取栓器（Merci）；IIa/B单用机械取栓或与药物溶栓联用是合理的；IIb/B有静脉溶栓禁忌症患者，使用动脉溶栓或机械取栓是合理的选择。动脉溶栓动脉溶栓的PROTACT研究实施有法可依动脉取栓适用于静脉溶栓禁忌的患者实施有法可依动脉溶栓的实验实施有法可依动脉取栓的动画实施有法可依血管再通≠再灌注血管再通不一定伴随充分的血管再灌注或组织再灌注。如在大的闭塞性病变中，由于远端血管存在栓塞或微循环闭塞，再通后无组织再灌注，这种情况即为无复流现象。近段血管完全再通而远端组织灌注不良时特别容易发生脑出血。缺乏血管再通也并不意味着无再灌注。如果有充分的侧支循环，则即使无再通，局部脑组织也有较好的血液灌注，不会有脑组织的损伤。实施有法可依***我们一起看来看看缺血半暗带在CTP灌注磁共振上是什么样的：、形成了缺血，但是并没有形成神经元的坏死，称之为缺血半暗带。急性脑卒中的再通治疗从理论到实践脑卒中已经成为我国头号健康杀手卒中已成为我国首位致死原因12010年中国前三位致死疾病卒中（170万人）冠心病（93.4万人）