公卫执业医师(初级)职业卫生学.doc

职业医学：是预防医学的一个分支学科，主要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。职业医学以个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或者存在潜在健康危害因素的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复护理。职业卫生：主要以人群和作业环境为对象，旨在创造安全、健康和高效的作业环境，提高职业生命质量，保护劳动者的健康，促进国民经济可持续发展。 劳动条件：①生产工艺过程；②劳动过程；③生产环境：生产环境因素包括物理因素、化学因素、生物因素。 健康工人效应：由于职业人群多处于青壮年阶段，有些还经过就业体检加以筛选，故较一般人群健康，至少在开始工作时是健康的，总发病率与死亡率将低于总体人群，这种现象称之为“健康工人效应”。由于在预防工作中的疏忽及技术局限性，使健康受到损害而引起的职业性病损，包括工伤、职业病（职业中毒在内）和工作有关疾病。 工伤：属于工作中的意外事故，常在急诊范围内，较难预测。但是其预防是职业卫生劳动保护部门的共同任务，因发生常与劳动组织、机器构造和防护是否完善有关，还与个人心理状态、生活方式等因素有关，须明察秋毫，消除潜在的危险因素，加以积极预防。 职业病：职业病的发病过程取决于以下三个主要条件：1.有害因素的性质（有害因素的作用部位与发生职业病密切相关。）2.作用于人体的量；3.人体的健康状况。此外，职业病还具有以下五个特点：1.病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病；2.病因大多可以检测，一般有接触水平（剂量-反应）关系；3.在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛；4.如能早期诊断，合理处理，预后较好，但仅只治疗病人，无助于保护仍在接触人群的健康；5.大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应着点与保护人群健康的预防措施。职业病的三个发病条件和五个特点，进一步说明三级预防的重要性，保障工人健康是职业病防治和促进生产力的可续发展的目标。 我国新颁布的职业病名单分10类共115种。包括：①尘肺13种；②职业性放射性疾病11种；③职业中毒56种；④物理因素职业病5种；⑤职业性传染病3种；⑥职业性皮肤病8种；⑦职业性眼病3种；⑧职业性耳鼻喉疾病3种；⑨职业性肿瘤8种；⑩其他职业病5种，其中包括化学灼伤等工商事故。 职业病的诊断具有很强的政策性和科学性，应有充分的资料，包括职业史、现场职业卫生检查、相应的临床表现和必要的实验室检测，并排除非职业因素所致的类似疾病，综合分析，方可作出合理的诊断。 工作有关疾病：指多因素相关的疾病，与工作有联系，但也见于非职业人群中，因而不是每一病种和每一病例都必须具备该项职业史或接触史。 职业病的三级预防： 第一级预防又称病因预防：是从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，加强个人防护。 第二级预防是早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病。主要手段是定期进行环境中职业危害因素的监测；对接触者定期体格检测； 第三级预防是得病以后，予以积极治疗和合理的促进康复处理。包括：①对一受损害的接触者应调离原有岗位，并予以合理治疗；②根据接触者受到的损害因素，对生产环境和工艺过程进行改造，既治病人，有治理环境；③促进患者康复，预防并发症。 氧需：劳动1分钟所需要的氧量叫做氧需。 氧债：氧需和实际的供氧不足的量叫做氧债。 摄氧量：氧上限血液在一分钟内能供应的最大氧量称为最大摄氧量，也叫氧上限。成年人最大的摄氧量一般不超过3L，有锻炼者可达4L多。 劳动强度一般分为三个等级： 中等强度作业：作业时氧需不超过氧上限，即在稳定状态下进行的作业。 大强度作业：指氧需超过了氧上限，即在氧债大量蓄积的条件下进行的作业，一般只能持续进行数分钟至十余分钟。 极大强度作业：完全在无氧条件下进行的作业，此时氧债几乎等于氧需。 劳动类型： 静力作业，主要依靠肌肉等长性收缩；静力作业的特征是能量消耗水平不高，氧需通常不超过1L/min，但却很容易疲劳。 动力或动态作业：保持肌张力不变，等张性收缩肌肉的情况下，经肌肉交替收缩和舒张，使关节活动来进行作业。 劳动系统：系统乃相互作用的一些元素的构成的整体。劳动系统包括人、劳动对象（如物质、能源和信息等）、劳动工具、劳动环境以及产品等，这些因素相互作用来完成劳动任务。 劳动负荷：劳动系统对机体生理和心理总的需求所产生的压力。 劳动负荷的适宜水平：可以理解为在该负荷下能够连续劳动8小时不至于疲劳，长期劳动时也不损害健康的卫生学限值。 姿势负荷：人体都要承受由于保持某种姿势所产生的负荷，称作姿势负荷。 动力单元：包括关节在内的某些解剖结构结合在一起可以完成以关节为轴的运动，称为动力单元。 锻炼和练习：锻炼是通过反复使用而改善劳动者先天固有的能力；练习是通过重复来改善那些后天学得的技能。 职业紧张：是指在某种职业条件下，