五官影像学检查详解.ppt

三、鼻部 （二）CT表现 经上颌窦上部横断面：鼻腔呈狭长的气道，鼻中隔显影清晰。上颌窦的前、内及外后壁显示清晰，呈三角形气腔。 经上颌窦中部横断面：鼻腔为较宽的梭形气道，鼻中隔、鼻甲显示清晰。鼻腔后为鼻咽腔，在侧壁上有鼻咽隆起，其前方为咽鼓管咽口，后方为咽隐窝。上颌窦呈三角形气腔，骨壁完整。 三、鼻部 （二）CT表现 经硬腭横断面：可见硬腭、齿槽突及上颌窦下部 经额窦横断面：中隔两侧，额窦为不对称的含气腔，其形状、大小不一 冠状面扫描：显示上下纵行诸结构的相互关系最为理想 三、鼻部 （三） 、MRI表现 鼻部MRI检查：横断面T1WI、T2WI为基本扫描序列。冠状面、矢状面、斜冠状面及斜矢状面对于某些病变是必需的，增强扫描有助于诊断和鉴别诊断，水成像技术可直接显示常规方法较难显示的脑脊液鼻漏。 MRI检查时，气体及骨皮质为无信号，因此，对鼻窦及颅底诸结构的骨质显示不佳，但MRI软组织分辨率好，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等结构。 对鼻窦病变的影像学诊断，MRI检查是CT检查的补充手段。 正常影像解剖（一）X线 鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。 鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。 上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。 柯氏位：显示额窦和前组筛窦。 华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。 鼻及鼻窦正常CT 正常筛窦及蝶窦 正常眼球、视神经、眼外肌 ——眼眶冠状面（CT） 6.外直肌 7.上直肌 8.内直肌 9.鸡冠 10眶上静脉 E.筛窦 M. 上颌窦 箭头指向筛漏斗内（右上颌窦口） （三） 眼眶MRI 常规SE序列的T1WI、T2WI横断面和冠状面扫描 联合应用“脂肪抑制”技术 （三）眼眶MRI MRI表现 眶骨皮质无信号、呈黑色，骨松质因含脂肪呈高信号。 前房及玻璃体TIWI呈低信号，T2WI呈高信号。 眼环呈中等信号。眼外肌及视神经亦呈中等信号。 脂肪呈高信号，脂肪抑制后信号减低。 正常眼眶横断面 正常眼部（冠状面） 正常眼部（斜矢状面） 脂肪抑制T1加权像 二、耳部 （一）X线表现 主要用于颞骨病变的诊断，对中耳、内耳的细微结构显示不佳 颞骨位于颅骨两侧，参与组成颅中窝和颅后窝，颞骨分为五个部分 耳部 （一）X线表现 鳞部位于外耳道上方，乳突部位于外耳道后方，鼓部和茎突部位于外耳道下方，岩部位于外耳道内侧 乳突和中耳间有鼓窦相通。鼓窦约1cm左右，位于中耳的后上方 乳突是一些有规律的气房，位于鼓窦之后。它们的内面都衬有一层粘膜 耳部 （一）X线表现 许氏位（Schüller位）乳突前方圆形透亮影为外耳道、鼓室和内耳道的重叠影像，上方横弓形致密线为鼓室盖，后方上下走形向前微凸的致密线为乙状窦前缘，两条致密线在后上方相交成锐角为窦硬膜角 岩骨轴位（Mayer位）可显示上鼓室、乳突窦入口及乳突窦 耳部 （一）X线表现 岩骨斜位（Stenver位） 岩锥长轴全部展开，能较全面地显示岩锥、内耳乳突窦及窦盖 岩锥上缘最凸起部为弓状隆起，其外侧为鼓室和乳突窦盖，亦称脑板，在岩锥中部偏内侧，可见内耳道，宽约5mm，前庭在内耳道底的外侧，呈椭圆形透亮结构，其外侧和上方为外半规管和上半规管，宽约1mm的线状透亮影。耳蜗在内耳道外下方，呈高密度结构 主要用于观察内耳道、内耳迷路、岩尖等部位 耳部 （一）X线表现 岩骨额枕位（Towne位） 为颞骨的半冠状面投影 用于观察岩尖、内耳道及内耳 耳部 （一）X线表现 按乳突小房发育程度分为气化型、板障型、硬化型和混合型 气化型乳突气房发育良好，清晰透明； 板障型气房较小但较均匀； 硬化型无气房发育，乳突致密； 混合型兼有板障型和气化型特点 ——Schüller位平片及示意图 乳突气房 乳突尖 乙状窦板 锤骨 鼓窦区 鼓窦盖 鼓窦入口 上鼓室 下颌关节 颧弓 下颌骨关节突 鼓室 岩部前缘 ——乳突分型 气化型 板障型 硬化型 耳部 （二）CT表现 常规应用HRCT，层厚1mm，间距1mm，连续扫描 强调横断面和冠状面同时观察 横断面以听眶上线为基线，冠状面基线垂直硬腭 耳部 （二）CT表现 由外向内有外耳、中耳及内耳 外耳道呈“S”形管道，长约2.5~3cm，由骨和软骨组成，软骨占外1/3，骨部占内2/3 中耳由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突组成。鼓室为不规则含气腔，大小、形状、位置与乳突发育有关。咽鼓管是鼓室与鼻咽的通道，外1/3为骨性管道，内2/3为软骨性管道 内耳位于岩部，又称迷路，由致密骨组成，分为前庭、前庭窗、前庭水管、半规管、耳蜗、耳蜗水管。面神经管走行于颞骨内，分为迷路段、水平段、垂直段 耳部 （二）CT表现 鼓室： 形状不规则，垂直径和前后径约15mm 分为鼓室上隐窝、鼓室本部、鼓室下隐窝 六个壁 外壁由