2013年省级重点专科(专病)申报工作的通知.doc

编号：□□□ 序号：□□ 贵州省中医药管理局2013年度省级 重点中医专科（专病）建设项目 申 报 书 申请项目名称： 申请项目类别： 中医□ 民族医□ 申请单位名称： （盖章） 单位负责人： 项目负责人： 单位通讯地址： 单位邮政编码： 电话： 单位传真： 电子邮件： 贵 州 省 中 医 药 管 理 局 制 二○一三年三月一、医院综合情况 一般情况 医院等级 人 人员总数 人 医师总数 人 副高以上人员数 5人 床位总数 张 医疗设备总值 万元 临床科室数 个 医技科室数 个 专科（专病） 省级： 个 地市级： 个 服务量及服务效率 年门诊人次 人次 平均门诊费用/人次 元 年出院人次 人次 病床使用率 % 病床周转次数 次/年/床 平均住院费用/人次 元 平均住院日 日 中医治疗率 % 年业务收入 _ _ 万元，其中医疗收入占 ％，药品收入占 ％ 年药品收入 _ 万元，其中中药饮片占 ％、中成药占 ％、西药占 ％ 主要诊疗、实验设备 编号 设 备 名 称 价 格（ 万 元 ） 购买日期 产地 型号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 二、专科基本情况 专科名称 是否是地市级重点专科 （专病）或建设单位 是□ 否□ 定点建设时间 年 月 验收时间 年 月 床位数 人员数 专科设备总值 万元 专科建设经费 投入情况 来源 数量 来源 数量 政府 万元 医院 万元 主管部门 万元 其他 万元 合计 万元 服务量及服务效率 年门诊人次 人次 平均门诊费用/人次 元 年出院人次 人次 病床使用率 % 病床周转次数 次/年/床 平均住院日 日 中医治疗率 % 平均住院费用/人次 元 收治急危重症比例 % 区域外病人数比例 % 年业务收入 万元，其中医疗收入占 ％、药品收入占 ％ 年药品收入 万元，其中中药饮片占 ％、中成药占 ％、西药占 ％ 专科专用设备 仪器设备名称 型号规格 生产厂家 购买日期 金额（万元） 运行状况 专科中医诊疗设备 三、申报项目中医特色优势 中医优势病种 （请写出1～3个本专科中医优势病种名称） 优势病种名称 年出院人数 门诊人次 优势病种 中医诊疗方案（可另附） 优势病种 中医疗效分析与总结（可另附） 开展的主要中医药/ 民族医药特色疗法 种 专科中草药/民族药 医院制剂 种 专科临床经验整理 请写出本院本专科名老中医经验、中医药特色疗法（包括民间疗法）整理等情况，作为申报书的附件5 四、专科学术梯队、继续教育及科研情况 专科带头人 姓 名 性 别 年 龄 学历、学位 硕士生导师 是□，否□ 职 称 专业类别 在相关专业委员会任职情况 在相关专业期刊编委会任职情况 其 他 人 员 姓 名 性 别 年 龄 学 历、学 位 职 称 专业类别 继续教育情况 1、专科人员进修情况 2、参加学习培训情况 科研论文情况 专科建设计划及实施方案 时 间 建 设 内 容