复习资料病案信息学.docx

1、疾病分类：是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合，即在一个编码下放一组疾病，需要时可以及时找出来 疾病分类就是将疾病诊断和其他健康问题的词句转换为编码，从而易于对数据进行储存、检索和分析，实现数字化管理、国际间的交流、医学科研检索等功能。国际疾病分类(International Classification of Diseases，ICD)把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成字母＋数字的混合编码。2、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。 理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。国际疾病命名法(international nomenclature of diseases，IND)临床工作中疾病命名的一些问题 1、一种疾病有几种不同的名称：川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合症)。 2、以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺乏病)、威尔逊病(肝豆状核变性)。 3、随意命名疾病：珍贵儿、盆底综合征(便秘)等。 4、与国际上命名有冲突的特定含义命名： 例如：颈椎病 国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。 我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。 9、疾病分类轴心 疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。 国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类 病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。 ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。 例如：浸润型肺结核 这一诊断术语就采用了三个分类轴心： 临床表现、解剖部位、病因。国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。 目前使用的是国际疾病分类第十次修订版《疾病和有关健康问题国际统计分类》 (International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems.10th evision，简称ICD—10) 。 2、ICD-10分类系统的特点 ①科学性：能够反映当前医学科学的认识水平与当前医学分类相适应。 ②准确性：一个疾病只能分类到一处，即只有一个编码。 ③完整性：能包括所有分类对象，所有的医疗事件都能找到相应的编码。如：ICD-9艾滋病(AIDS)：279.1（后天免疫缺乏综合征），ICD-10 SARS(严重急性呼吸道综合征)：U04.9。 ④适用性：ICD-10由ICD-9的1132个类目扩展到2036个类目，ICD-10第二版的类目扩展到2053个。 ⑤可操作性：索引条目比ICD-9增加了近万条，比较容易操作。其他与健康有关的分类 ：*手术操作ICD-9-CM3等专科适用本：肿瘤学ICD-0-3 ，牙科和口腔学，皮肤病学，精神病学，神经病学，产科和妇科学，风湿病学和矫形外科学，儿科学，全科医学第六次修订：世界卫生组织第一次主持大会，将ICD的用途从原来单纯死因统计扩大到疾病分类统计。第九次修订：1975年9月，日内瓦； 1976年5月第29届世界卫生大会通过决议：1979年1月1日起正式使用《国际疾病分类》(ICD—9)，同时还通过了一个重要原则：在疾病分类中使用单一原因的规则。1993年，国家技术监督局发布了疾病分类与代码的中华人民共和国国家标准 (疾病分类与代码[ICD-9]GB／T14396—1993)。第十次修订：ICD—10方案开始于1983年9月，1989年10月定稿，1990年5月世界卫生大会通过了：《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本，并决定从1993年1月1日起正式生效。 我国卫生部决定：2002年开始在全国县及县以上医院和死因调查点正式使用ICD—10。[2]增加：“第22章 用于特殊目的的编码（U编码）”。 U00～U49：用于原因不明的新疾病 U50～U99：用于临床研究其中(U80-U89)：是对抗生素产生耐药性的菌株观察和收集而设计的。U80 耐青霉素类抗生素的菌株 U81 耐万古霉素类抗生素的菌株 U88 耐多种抗生素的菌株 U89 耐其他和未特指抗生素的菌株 [3]增加新发现疾病编码 ICD-10第二版增加新发现疾病编码： —人感染高致病性禽流感 J09.X00 人感染高致病性禽流感H5N1J09.X01 人感染H7N9禽流感 J09.X02 —甲型H1N1流行性感冒 J10.101 —SARS(严重急性呼吸道综合征) U04.901 [4]对死亡编码规则作了更易于执行的改进。①强烈优先分类章： 第15章 妊娠、分娩和产褥期。孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，就要分类到本章中，如：妊娠合并乙型肝炎O26.6。必要