课件：败血症PPT课件.ppt

* * * 鉴别诊断 （一）成人Still病 不同点为：①发热虽高，病程虽长，但毒血症症状不明显。②皮疹短暂，反复出现。③白细胞总数和中型粒细胞虽增多，但嗜酸粒细胞一般不减少。④反复多种类培养基培养均阴性。⑤抗菌药物治疗无效，适量肾上腺皮质激素可使体温下降，症状明显缓解 鉴别诊断 （二）恶性组织细胞病 以长期高热肝脾、淋巴结肿大为特征，常短时间内难以诊断。但进行性衰竭和全血细胞减少出现较晚，反复多次多部位骨髓涂片、活检或淋巴结活检可予确诊 鉴别诊断 （三）白血病等血液系统恶性疾病 近半数以合并感染就诊，临床上可有发热、皮肤瘀点、肝脾肿大等，主要通过骨髓细胞检查确诊 鉴别诊断 （四）结缔组织病 好发于女性，中毒症状轻，自身抗体的检测和相关病理学检查可予诊断 鉴别诊断 （五）病毒性感染 与某些G-菌败血症难以鉴别，但一般病毒性感染多为自限性，白细胞和中性粒细胞正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高，血培养阴性 预后 严重敗血症: 与其他主要疾病的比较 ?National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ?Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 (In Press). 艾滋病* 结肠癌 乳腺癌 例数/100,000 严重敗血症的患病率 严重敗血症的死亡率 艾滋病* 严重敗血症? 乳腺癌§ 严重敗血症? 慢性心衰? 急性心梗? *Angus DC. Crit Care Med. 2001 . A Growing Healthcare Challenge Today 750,000  例严重败 血症/年* Future 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 1,800,000 2001 2025 2050 Year 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 Severe Sepsis Cases US Population Sepsis Cases Total US Population/1,000 治疗 （一）局部感染灶的处理 脓肿者应予以切开排脓 医用装置的更换或去除 化脓性病灶无论为原发性或迁徙性，均应尽早给予切开引流，去除伤口内坏死组织和异物 化脓性心包炎、脓胸、关节炎及肝脓肿等可在穿刺引流后，局部注入抗菌药物 胆道或泌尿道感染具有梗阻者应给予手术治疗 （一）局部感染灶的处理 如果病人的免疫抑制状态是由于药物或疾病所致，则须停用或减量免疫抑制药或有效治疗这些基础疾病 (如白血病等) 如考虑败血症由静脉留置导管而致，则应及早去除或更换，将除去的导管剪一段(约5cm)进行培养以明确病原菌。如败血症由人工关节等留置假体所致，抗生素的疗程需6周以上，且常需除去此装置 （二）基础疾病的治疗 常发生在某些基础疾病患者：糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、严重贫血、营养不良、结缔组织疾病、白血病、恶性肿瘤等 （三）对症治疗 卧床休息，加强营养，补充足量维生素；加强护理，注意口腔卫生，以免发生念珠菌口腔炎；病情重者应定时翻身，防治继发性肺炎和褥疮等 高热者给予物理降温 维护生理功能：输液、维护重要器官功能 并发症的防治 （四）抗菌治疗A. 抗菌药物应用原则 败血症诊断一旦成立，在未获得病原学结果之前即应根据情况及时给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案 败血症的抗菌治疗宜采用两种有协同作用的抗菌药物联合治疗，为了保证适当的血浆和组织的药物浓度，应选用杀菌剂，静脉给药，剂量要足，疗程要长，一般治疗3周以上；或在体温降至正常、临床症状消失后继续用药7～10日 如有迁徙性病灶或脓肿，则除穿刺、切开引流外，疗程须适当延长 B. 败血症的经验治疗 在败血症的临床诊断初步确定、留取血培养等标本后，即应根据病人的基础疾病、原发感染灶、细菌入侵途径和临床特点，判断菌种，合理应用抗菌药物 通常给予抗菌谱较广的一种或两种药物联合治疗，可选择一种合适的广谱青霉素(如哌拉西林、替卡西林，或哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸)或第2～4代头孢菌素，也可以再联合应用氨基糖苷类或氟喹诺酮类抗菌药物 若为严重免疫功能低下患者的医院感染，尤其是考虑到铜绿假单胞菌或肠球菌感染可能时，更应联合用药 对于持续粒细胞缺乏伴发热病人，疑有金葡菌感染时，还应加用万古霉素或去甲万古霉素治疗，治疗4～7天无效者，尚需考虑真菌败血症可能，而选用伊曲康唑注射液