2025【天津市城乡居民基本医疗保险制度现状分析综述3900字】.docx
天津市城乡居民基本医疗保险制度现状分析综述
目录
TOC\o1-2\h\u40671.1天津市城乡居民基本医疗保险制度设计现状 1
191361.1.1天津市城乡居民基本医疗保险参保范围 2
264621.1.2天津市城乡居民基本医疗保险缴费标准 2
299071.1.3天津市城乡居民基本医疗保险报销政策 3
4411.2天津市城乡居民基本医疗保险基金运行情况 6
239751.2.1参保情况及其人员构成 6
68331.2.2医保基金收入情况 7
99891.2.3医保基金支出及结余情况 8
219861.2.4基金运行情况 9
本章研究主要由两部分组成：首先，对天津市城乡居民医保制度设计的现状进行梳理，主要包括其参保范围、缴费标准及报销政策；其次对基金运行情况进行分析，研究天津市城乡居民医保制度运行现状，为之后的模型构建提供参数基础及背景支撑。
1.1天津市城乡居民基本医疗保险制度设计现状
2009年，国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，阐述了做好城镇居民基本医疗保险及新农合制度衔接的重要性。在该文件精神的指导下，2009年天津市开始整合城镇居民基本医疗保险和新农合制度，建立城乡居民基本医疗保险制度，并于2010年开始正式运行。
天津市城乡居民医保制度的发展经历了从新农合制度和城镇居民基本医疗保险制度的整合、城乡居民医保制度的不断补充完善以及征管职责划转等阶段，当前已形成较为统一完善的城乡居民医保制度。
表5-1天津市城乡居民基本医疗保险政策汇总
资料来源：根据天津市城乡居民基本医疗保险政策汇总
1.1.1天津市城乡居民基本医疗保险参保范围
天津市城乡居民医保的参保范围主要包括学生儿童及城乡未就业居民。其中学生儿童是指在天津市全日制学校就读或天津市户籍在外地就读的学生及儿童；具有天津市户籍或其他有效证件的未入学入托的儿童（含新生婴儿）。城乡未就业居民是指具有天津市户籍的城镇及农村未就业居民和持有公安部门出具的其他有效证件的未就业人员REF_Re\r\h[52]。
1.1.2天津市城乡居民基本医疗保险缴费标准
2020年，天津市城乡居民医保对于学生儿童实行一档筹资方式，每人每年筹资标准是750元，其中个人缴纳230元，政府补贴520元。对于成年居民采用多档筹资方式，由参保人员自行选择，并从2020年开始财政补贴标准由原来的统一标准调整为分档补助。其中高档为每人每年筹资1920元，个人缴纳880元，政府补贴1040元；中档为每人每年筹资1400元，个人缴纳530元，政府补贴870元；低档为每人每年筹资770元，个人缴纳250元，政府补贴520元。
2014-2020年天津市城乡居民医保政策缴费标准变化历程见表5-2。
表5-2天津市城乡居民基本医疗保险政策缴费标准变化历程
年份
人员类别
参保档次
筹资标准（元）
个人缴费（元）
政府补助（元）
2014年
成年居民
高档
1130
610
520
中档
830
310
低档
600
80
学生儿童
学生儿童档
580
60
520
2015年
成年居民
高档
1290
620
670
中档
990
320
低档
760
90
学生儿童
学生儿童档
740
70
670
2016年
成年居民
高档
1380
650
730
中档
1080
350
低档
850
120
学生儿童
学生儿童档
830
100
730
2017年
成年居民
高档
1480
680
800
中档
1180
380
低档
950
150
学生儿童
学生儿童档
930
130
800
2018年
成年居民
高档
1600
770
830
中档
1270
440
低档
1010
180
学生儿童
学生儿童档
990
160
830
续表5-2
2019年
成年居民
高档
1680
850
830
中档
1330
500
低档
1050
220
学生儿童
学生儿童档
1030
200
830
2020年
成年居民
高档
1920
880
1040
中档
1400
530
870
低档
770
250
520
学生儿童
学生儿童档
750
230
520
资料来源：根据天津市城乡居民基本医疗保险政策汇总
1.1.3天津市城乡居民基本医疗保险报销政策
（1）住院方面
2020年天津市城乡居民医保按照不同档次的筹资水平，将参保人员的住院待遇划分为四类标准：
一类筹资标准，即按照750元筹资标准参保的学生儿童待遇标准，其中医保报销的封顶线为18万元，500元起可报销；参保的学生儿童在不同级别的医疗机构就医报销比例不同，其中在一级医疗机构就医的报销比例为80%，在二级医疗机构就医的报