产后出血妇产科教研室课件.pptx

产后出血1妇产科教研室

概念2

概念3产后出血：是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者出血量超过1000ml，是分娩期严重的并发症，是我国孕产妇死亡的首位原因。

病因4

病因5产后出血的常见原因有四个因素。1．子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。

病因6（1）全身因素：产妇疲劳、精神过度紧张、产程过长；合并贫血、妊娠高血压等全身性疾病；或临产后过度使用镇静剂等均可引起子宫收缩乏力。（2）局部因素：子宫过度膨胀，如羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿等；子宫肌纤维发育不良或病变，如畸形子宫，子宫肌瘤；子宫肌壁受损，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等。

病因72．胎盘因素（1）胎盘滞留：胎儿娩出后，超过30分钟胎盘仍未从母体排出者，称为胎盘滞留。滞留的胎盘影响子宫收缩，导致产后出血。胎盘滞留常见以下情况：

病因8①胎盘完全剥离后滞留：见于膀胱充盈；使用子宫收缩药不当，宫颈内口出现痉挛性狭窄环，引起胎盘嵌顿。②胎盘未完全剥离：见于胎盘粘连或胎盘植入，完全胎盘粘连或植入，一般不出血，而部分粘连或植入，则出血较多。

病因9（2）胎盘残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，有时可见部分胎膜残留，影响子宫收缩而出血。

病因103．软产道裂伤引起软产道裂伤的因素主要有：胎儿过大、急产、阴道手术助产、保护会阴不当；宫缩过强、软产道组织弹性差等。

病因114．凝血功能障碍凝血功能障碍见于：①妊娠并发症，如胎盘早剥、重度子痫前期、死胎、羊水栓塞等。②妊娠合并症，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝病等。

临床表现12

临床表现13产后出血主要的临床表现为胎儿娩出后阴道大量流血，严重时出现失血性休克及感染。

诊断14

诊断15产后出血原因的判断根据产后出血的时间、量、血液特点，以及与胎儿、胎盘娩出的关系，可以初步判断产后出血的原因。（1）子宫收缩乏力：宫缩乏力时，子宫质软、轮廓不清，宫底升高。按摩子宫或注射子宫收缩药后，子宫变硬，阴道流血减少，可初步确定子宫收缩乏力。

诊断16（2）胎盘因素：第三产程，胎盘娩出时间一般为5～15分钟，超过30分钟胎盘未娩出，并伴大量阴道流血、或胎盘娩出后，检查发现胎盘残留者，都应考虑胎盘因素导致产后出血。（3）软产道损伤：胎儿娩出后，立即出现鲜红色阴道流血，而宫缩好，应考虑软产道损伤。

诊断17（4）凝血功能障碍产后产妇持续出血，血液不凝固，止血困难，全身有出血灶，应考虑凝血功能障碍。

处理18

处理19处理原则针对病因迅速止血；补充血容量、抗休克；防治感染。（一）针对病因止血1．子宫收缩乏力加强宫缩，消除引起宫缩乏力的原因，改善全身状况，及时排空膀胱。具体止血方法有：

处理20（1）按摩子宫：胎盘完全剥离后按摩子宫，刺激子宫恢复收缩。方法有：①经腹壁按摩子宫②经腹部-阴道双手按摩子宫

处理21（2）使用子宫收缩药：①缩宫素10～20U，经腹壁直接注入子宫体肌层，也可加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；②麦角新碱0.2～0.4mg肌内注射，尤其适用于前置胎盘引起的宫缩乏力。青光眼、心血管疾病患者慎用。③前列腺素类药物：米索前列醇200μg舌下含服；卡前列素氨丁三醇0.25mg深部肌内注射，间隔90分钟给药，最大剂量2mg，效果较好。

处理22（3）宫腔填塞：操作时需要注意以下几点：①填塞前后要注射缩宫素10U，防止穿孔；②填塞要紧密不能留空隙，防止隐性出血；③填塞时间原则上不超过24小时，以免发生感染。

处理23（4）子宫压缩缝合：亦为一种有效的止血方法，可保留子宫。（5）结扎盆腔血管：若出血不止，为抢救生命，可手术结扎双侧子宫动脉或髂内动脉。（6）髂内动脉或子宫动脉栓塞术：适用于生命体征稳定者。经股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入吸收性明胶海绵栓塞血管止血。2～3周后，栓塞剂被吸收，血管再通。（7）子宫切除术：经积极治疗仍大量出血危及产妇生命者，应果断行子宫全切或次全切除术。

处理242．胎盘因素正确处理第三产程，防止操作不当引起胎盘剥离不全。（1）胎盘滞留：胎盘已完全剥离者，应加强宫缩，消除原因，如导尿排空膀胱、消除痉挛狭窄环，协助胎盘娩出。

处理25未完全剥离者，可徒手剥离胎盘。剥离困难者，考虑为胎盘植入，切忌强行剥离，可行药物保守治疗或手术切除子宫。（2）胎盘、胎膜残留：应用子宫收缩药加强宫缩的同时，行刮宫产术或钳刮术。

处理263．软产道损伤应按解剖关系、层次缝合，彻底止血。4．凝血功能障碍一旦确诊，应积极止血，针对病因治