2014新技术推广实施方案.doc

濮阳油田总医院 新技术推广项目实施方案 项目名称：新型明胶海绵颗粒栓塞剂行部分脾栓塞术的临床应用 起止时间：2012年12月-2004年12月 开展单位：濮阳市油田总医院 濮阳油田总医院 2013年 11 月 12 日 新技术理论依据及实施细则： 新技术理论依据 研究目的及意义 部分脾栓塞术（partial splenic embolization，PSE）和脾全切术均可用于治疗脾功能亢进。但脾切除术破坏了机体的免疫功能，病人容易发生败血症，可能发生门静脉血栓形成导致急性肠坏死需要二次手术或术中出血[1]。因此，逐渐被部分脾栓塞术所取代。PSE创伤小、适应证广，在治疗脾功能亢进、降低门脉压力、改善肝功的同时保留了脾脏免疫和过滤功能，目前已成为各种脾亢的首选治疗手段[2]，PSE治疗效果我们首次报道[4]，本研究续用其中直径为560-710μm的小明胶海绵颗粒行PSE，根据术前脾体积大小不同，选择一次栓塞或多次栓塞，计算栓塞后剩余脾体积，达到缓解脾亢，巩固远期疗效，减少并发症发生的目的。 脾脏变异较大，Hayashi H等[]研究对于术前脾体积＞700ml者，如剩余脾体积为166ml，即栓塞83.5%术后1年血小板保持正常。。PVA颗粒、白芨颗粒栓塞的疼痛程度均轻[9.10。12]，因此，小明胶海绵颗粒同时具有颗粒大小之优势和明胶海绵栓塞剂的优点，优于手工剪制的大明胶海绵颗粒。 Child-Pugh C及栓塞体积过大是并发症发生的主要危险因素[13]。故术前术后脾体积计算在并发症预防方面起着举足轻重的作用。并发症的预防包括以下方面：1.尽可能选择Child-Pugh分级级Child-Pugh B级谨慎对待，Child-Pugh C级排除。2.对于术前发生食管胃静脉曲张破裂出血者先行食管静脉曲张套扎和（或）胃底静脉曲张硬化剂注射治疗，待曲张静脉基本消除，再行PSE，达到减轻门脉压力，预防再出血的目的。3.补白蛋白纠正低蛋白血症，控制恶心、呕吐等栓塞后综合症，改善食欲，预防顽固性腹水发生。4.改善术前全身状态，如合并糖尿病者，将血糖调整在正常范围再行PSE。5.脾体积≥800ml者分次栓塞，首次栓塞体积＜450ml。6.肠道功能的防护：术前少量番泻叶清洁肠道或口服肠道抗生素，预防肠道细菌沿门静脉的逆行感染。术后选择易消化食物，预防不全肠梗阻发生。7.治疗过程中严格无菌操作，防止导管、导丝等污染。提高操作水平，防止异位栓塞等。 总之，本课题研究为临床新型明胶海绵颗粒的应用优势提供依据。分别得出术前脾体积＜800ml和800ml者，术后年血小板不同程度升高需的脾体积，对临床工作起到了较好的指导作用。研究了并发症发生的危险因素，结合首次栓塞体积＞450ml，和首次栓塞百分率大于50%为并发症发生的危险因素，提出术前脾体积800ml和＞800ml者不同的治疗方案，指出脾脏体积计算的重要性，为临床部分脾栓塞术术后并发症的预防提供了思路，在部分脾栓塞术质量控制方面打下了基础，具有良好的临床应用价值。Vecchio R, Cacciola E, Cacciola RR, et al.Portal vein thrombosis after laparoscopic and open splenectomy .Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2011, 21:71-75. Koconis KG, Singh H, Soares G. Partial splenic embolization in the treatment of patients with portal hypertension: a review of the English language literature. J Vasc Interv Radiol, 2007, 23(4):463-481. 周瑶军 刘长江 王要军.部分脾栓术临床应用进展.介入放射学杂志，2012，21（5）:455-459. 周瑶军、刘长江、王要军 大小明胶海绵颗粒行部分脾动脉栓塞术临床疗效对比，介入放射学杂志，20，（）:-336. Kaneko J, Sugawara Y, Matsui Y, et al.Normal splenic volume in adults by computed tomography.Hepatogastroenterology,2002 ,49(48):1726-1727. 涂蓉、张阳德、黄海伟等 正常肝脾容积的CT研究，解剖学杂志，2004,27（3）:317-318 王洪波、柳澄 活体正常脾体积的多层螺旋CT测量，中国临床解剖学杂志，2004,22（5）:481-484 Hayashi H, Beppu T, Okabe K,e