中医科医疗质量管理方案.docx

陆良县人民医院中医科医疗质量安全 管理方案 一：医疗质量管理目标 医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必 然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、 不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科 学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗 事故的发生，促进中医科医疗技术水平、管理水平的不断发展，更好的为人民 群众服务。 二：医疗质量管理组织及职责 （一）、质控小组及成员 ： 组长：钱玉新， 成 员：段建红、俞乔美、牛旭良。 （二）、质控小组职责 ：为了科室医疗质量而成立的质量控制小组， 是医 疗质量管理工作 的第一责任者，其职责分述如下： 1：教育科室各级医务人员 树立全心全意为患者服务的思想，改进 医疗作风，改善服务态度，增强质量意 识，保证医疗安全，严防差错 事故。2：审校科室内的医疗规章制度，并制定 各项质量评审要求和奖惩制度。3：掌握科室中医诊断、针灸治疗等医疗质量情 况．及时制定措施，不断提高医疗质量。4：定期组织会议收集科室各质控小组 成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。5：结 合本专 业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、 操作规范并组织实施。 6：定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。7：组织全科人员 学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行具有中医药特色的三基三 严的培训考核。 （三）、职责分工 1：组长职责： （1)全面负责医疗安全管理工作，按照部 署，督促各成员认真履行职 责。（2)组织科内医务人员完成各项医疗工作，指 导科内医疗工作的开展。（3)每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低 年资医师的带教。（4)负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析 1 总结。（5)及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医 务 人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。 2：成员职责： （1）组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。（2）组织医师进行 具有中医药 特色的三基三严的培训考核。（3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。（4） 抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。 三：质量管理控制目标 1:热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查， 力求患者满 意度达到 95%以上。 2：严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医 疗文件，质 控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达 95%以上。3：加 强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊 疗常规、规范准 确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到 95%以上。4：加强医务人 员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施 各项医疗技术操作时严格 遵守本科制定的《技术操作规范》，杜绝医 疗事故的发生。5：加强医务人员中 医特色的《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习，努力 争取三基考核合格率达 100%。6：医务人员应严格按照《中医临床路径》中各 种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药，力争 药品收入占 科室总收入＜60%。7：严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不 良反应，临床用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。8： 医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为 100%。 四：医疗质量管理重点 1：核心制度的知晓及落实情况， 2：病历及处方书写规范化程度 ，3：抗生素 分线管理实施情况， 4：三基三严培训考核情况， 5：急危重患者的抢救处置 情况， 6：传染病登记报告制度 五：医疗质量管理措施 :不定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作 总结、分 析。制定改进措施，兑现奖惩。2：不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规 章制度及操作规范。3：加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。 4：严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好门诊病历。5：严守工作 岗位，严格执行请示汇报制度。6：在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执 行查对制度。7：严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。8：严格 执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。9：加强医院感染的 预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照 无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。10、严格对中药的采购环节和中药质量 的管理，做到入库前验收，出库前检查。 六：考评奖惩 为了强化医疗质量安全管理， 将医疗质量安全纳入科室对个人的 考核内容， 贯彻落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提高 和发展，减少医疗纠 纷的发生，特制定以下考核奖惩办法。