颅脑常见临床急症的CT表现课件.pptx

颅脑常见临床急症的 CT表现 海阳市人民医院放射科 修新军 1 n 脑血管病 n 脑外伤 2 n脑梗死 n高血压脑出血 n 自发性蛛网膜下腔出血 脑血管病 3 脑梗死 n 定义： 指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其 供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死 n 最常见于50~60岁者 4 脑梗死 n 病因： n 脑动脉硬化 血栓形成 n 栓塞 n 低灌注 n 低氧血症 n 静脉回流障碍 5 6 脑梗死 分类： Ø 缺血性脑梗死：脑动脉闭塞性脑梗死：脑内大或中等管 径动脉硬化-血栓-狭窄- 闭塞，致病变血管供应区脑组织 坏死 Ø 出血性脑梗死： 少数梗死24-48小时后，可因再灌注发 生梗死区出血，成为出血性脑梗塞。 Ø 腔隙性脑梗死：脑穿支小动脉闭塞致深部脑组织较小面 积的缺血坏死 基底节区，丘脑区，脑干、小脑，一般小于1.5cm 7 高血压，脑动脉硬化 脑梗死 n 分期： Ø 急性期: 5天以内 Ø 亚急性期：6-21天 Ø 慢性期：21天以后 Ø 超急性期：6小时内 8 脑梗死 n 临床表现 n 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、抽搐 n 共济失调 n 吞咽困难、呛咳 n 头痛、头晕、呕吐、精神症状，不同程度昏迷 9 n 增强： 3-5天以后脑回状、点条状强化 n 超急性期脑梗塞：发病6小时以内，部分大面积梗死病例 可见一侧大脑半球脑沟轻微变窄，基底节区结构模糊，灰 白质界限模糊。随时间延长，低密度区渐变清晰， 占位效 应逐渐明显 10 2-3周模糊效应期为等密度 3周后坏死组织清除，为低密度 (软化灶) 梗死2-15天为水肿高峰期，大面积梗死可发生脑疝 脑梗死 n CT表现 n 平扫：脑组织内的低密度区 n n n 11 双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死 12 13 右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死 14 右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死 15 左枕叶梗死 16 右侧小脑半球梗死 17 左侧内囊前肢、豆状核梗死 18 超急性期脑梗死 19 增强扫描脑回样强化 20 亚急性梗死：模糊效应 21 慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶 22 鉴别 n 脑内低密度灶：除了梗死，还有软化灶、缺血灶、 脱髓鞘、血管间隙、脉络膜裂囊肿等 n 脉络膜裂：是海马与间脑之间潜在的脑积液间隙， 由后上向前下走行，呈狭长“C”字形，是胚胎时 期脉络襞突入侧脑室形成脉络丛所残留的裂隙。 n 脉络膜裂囊肿： 属于神经上皮性囊肿,是在胎儿发 育时期沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛时发生障碍 而形成的。 23 慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶 24 分水岭区缺血灶 25 血管间隙 26 血管间隙 27 脉络膜裂囊肿 28 脉络膜裂囊肿 29 高血压脑出血 指高血压伴发小动脉病变，在血压骤升时小动 脉破裂出血 是脑内出血的最常见原因 发病率占脑出血的40% 死亡率占脑血管病的首位 壳核＞外囊＞丘脑＞内囊＞脑桥＞大脑半球 30 高血压脑出血 n 分期： Ø 急性期：1周以内 Ø 亚急性期：1周-2周 Ø 吸收期：2周-2个月 Ø 囊变期：2个月以后 31 n 临床表现 Ø 起病急骤 Ø 剧烈头痛、频繁呕吐 Ø 不同程度意识障碍 Ø 偏瘫 Ø 神经体征 高血压脑出血 32 高血压脑出血 n CT表现 Ø 急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低密 度水肿区 Ø 亚急性期：边缘密度变淡、模糊 Ø 吸收期：逐渐变为等密度 Ø 囊变期：2月以后缩小囊变，成为脑脊液密度 Ø 血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为 高密度 Ø 占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝 Ø 血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水 Ø 脑室出血：脑室高密度铸型 33 高血压脑出血破入脑室 34 35 丘脑出血破入脑室 36 治疗后 37 胼胝体出血 38 小脑出血 39 脑干出血 40 右侧脑室出血 41 女17岁，右额顶叶交界区出血 42 自发性蛛网膜下腔出血 n 颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔 n 病因： Ø 颅内动脉瘤51% Ø 高血压脑动脉硬化15% Ø 动静脉畸形6% 43 自发性蛛网膜下腔出血 n 临床特点：三联征 n 剧烈头痛 n 脑膜刺激征 n 血性脑脊液 CT表现：脑沟、脑池密度增高-高密度铸型 44 蛛网膜下腔出血 45 脑外伤 n 脑挫裂伤 n 轴索损伤 n 硬膜外血肿 n 硬膜下血肿 n 蛛网膜下腔出血 n 颅骨骨折、颅内积气 46 脑挫裂伤 n 脑挫裂伤： Ø 是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分， 常统一 Ø CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高 密度出血灶。 Ø 其发生可以为冲击伤、对冲伤 4