视网膜脱离示范ppt课件.pptx

视网膜脱离 1 (优选)视网膜脱离. 2 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上 皮层的分离。 3 牵拉性 孔源性 渗出性 分类 4 色素膜 视网膜色素上皮层 视网膜神经上皮层 黄斑 玻璃体 视神经 5 巩膜 苏林氏管 晶体悬韧带 前 房 晶 体 睫状体 角 膜 虹 膜 前房角 6 视网膜的解剖 内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视网膜色素上皮层 Bruch 膜 7 由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视 网膜感觉层与RPE之间，照成视网膜脱离。 高危因素：老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史。 孔源性视网膜脱离 潜当 8 渗出性视网膜脱离 · 液体渗出造成视网膜脱离。 · 见于原田氏病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血 压、 CSC 、Coats 病、特发性葡萄膜渗漏综合征、 视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。 9 牵拉性视网膜脱离 · 因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离。 · 见于DRP 、RVO 、Ealer 病新生血管膜引起；或 由眼球穿通伤的纤维组织增生引起。 10 11 12 RRD 体征 · 玻璃体改变玻璃体液化、后脱离、浓缩、出血、色素颗粒 · 视网膜脱离浅脱离色泽变淡 广泛脱离呈灰白或青灰色，波浪状起伏 陈旧脱离视网膜前后出现增殖膜，表面 或全层固定皱襞，活动度减弱 · 视网膜裂孔：马蹄形、圆形、鱼嘴形、半圆形、巨大 裂孔、锯齿缘离断 13 临川表现 · 早期闪光感、眼前黑影飘动 · 中期视野缺损 · 晚期视物变形、中心视力下降 14 辅助检查 ·1.眼部超声检查 · 2.视野 ·3.视力检查 · 4.眼压 ·5. 裂隙灯显微镜及眼底检查 · OCT 15 THP:ULIH G:3,odBXcr R 200M:x1.48 GAIH: UEL:1 RHY:, 4dB 16 之 RRD眼底像 17 18 20 图12- 11- 5 视网膜血管旁裂孔 位于现网梁面骨旁牵拉性小裂孔，视网膜戏脱离 图12- 11-4 马端形税网膜裂孔 裂孔后绕露业，视网脱浅脱离 21 治疗 · 原则尽早封闭裂孔 · 早期保守治疗联合激光和冷冻 · 中晚期手术治疗 · 外路外垫压、环扎、联合冷冻 · 内路玻切联合眼内激光、气体、硅油 22 早期激光封闭裂孔 23 外 路 手 术 视网膜与脉络膜接触 原理 松解玻璃体对视网膜牵拉 24 Scleral Buckle for Retinal Detachment Vitreous traction Retina reattached relieved 25 Scar reattaches Silicone band Reattached transparent layer Suture 巩膜环扎 retinal layers. Pigment layer 26 直接解除玻璃体视网膜牵拉 内路手术(玻切手术 设备、技术要求较高 适应症广泛 特点 27 28 灌水 玻璃體切除手術 29 微型玻璃體切除儀 玻璃體被切除中 光纖照明棒 (圆3) 光源一 玻璃體切割刀 視網膜 30 术式优缺点 · 内 路 优点损伤小、操作简单、恢复快、费用少 缺点适应症相对受限(玻切手术出现后) 外 路 优点适应症广泛、特别对复杂或复发病例 缺点损伤较重、并发症多、后续手术、费用高 31 术前护理 · 了解病人病情及全身情况 ·协助完善术前检查 ·生活护理 ·心理护理 · 眼局部护理 ·术前处置 · 静卧休息，并使裂孔区处于最低位，防止脱离范围加大。 32 术后护理 ·1.全麻患者安全麻术后护理 ·2 .遵医嘱安置体位 ·3.观察辅料和术眼 · 4.注意用眼卫生 ·5.合理饮食 ·6.术后禁忌 33 低头俯卧位 34 · 头低俯卧位的原理 · 俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或 硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉 络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。 · 俯卧位的时间一天大于16 小时。 · 3 — 6个月 35 术后并发症的观察 · 高眼压：术后密切监测眼压，对眼痛，伴同侧头 痛、恶心、呕吐患者，应警惕高眼压的发生。 旦发生，及时按医嘱使用降眼压药物或协助医生 做好前房穿刺。 感染：多发生术后1-3天内。表现为房水闪辉或 前房积脓， 玻璃体黄白色反光，结膜明显充血、 水肿， 眼睑水肿加重， 患者自觉眼痛、头痛、视 力锐减等， 一旦发生眼内感染要及时处理，立即 局部及全身联合注射抗生素。 持续性眼痛：多在术