急救常用药物_培训课件.ppt

适应症 (1)心肺复苏：用予迷走反射和阿斯综合征所致心脏骤停。亦可用于电复律后的心动过缓。不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 (2)治疗各种缓慢性心律失常。 (3)抢救感染性休克。 (4)有机磷中毒的急救，达阿托品化后 维持给药。 (5)治疗各种内脏绞痛。 (6)治疗眼科疾病，散瞳孔。 注意事项 1、环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察，夏天慎用； 2、 孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速； 3、 本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用； 4、 婴幼儿对本品的毒性反应极其敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强； 5、 老年人容易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。 用法与剂量 1.对迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停，为绝对适应症，立即静注1～2mg，同时iM或iH1mg，5～30min后再静注1mg（最大总量为3次或3mg）； 2.在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压，冠状血流降低或频发室早的窦性心动过缓，房室传导阻滞等均可按上法用阿托品。 用法与剂量（续）  3.抢救感染中毒性休克 成人每次1-2mg,小儿 0.03—0.05mg/kg，静注，每15—30min一次， 至好转即减量或停药。 4.有机磷中毒的抢救。 5.缓解内脏绞痛ih0.5mg。 6.用于眼科疾患的救治 。  西地兰（去乙酰毛花甙） 2ml：0.4mg 强心药 药理作用 1、强心作用（正性肌力）—— 抢救急性心衰 抑制Na-K ATP酶 Na +– K +交换↓ ，Na +– Ca + 交换 ↑细胞内Ca+ ↑、K + ↓，心肌收缩力增强； 2、直接兴奋迷走神经 心率↓ 、房室传导↓； 用法 (1) 静注 起效: 10-30min ; 持续: 3-6Hr ; 高峰: 1-2小时（毒性消失） ，作用维持2天，半衰期为33小时，主要经肾排泄。 (2) 作用、排泄快，蓄积性小，治疗量与中毒量之间的距离大于其他洋地黄类强心甙。 适应症 (1)主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者； (2)亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动的患者的心室率； (3)终止室上性心动过速起效慢（室上速的复律），已少用。 注意事项 (1)慎用：①低钾血症（注意补钾 ！）；②高钙血症；③房室传导阻滞、肥厚型心肌病、预激综合征；④甲状腺功能低下；⑤缺血性心脏病；⑥急性心肌梗死早期(AMI)；⑦心肌炎活动期；⑧肝肾功能损害。 (2)用药期间应注意随访检查：①血压、心率及心律；②心电图；③心功能监测；④电解质尤其钾、钙、镁；⑤肾功能；⑥疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1—2天中毒表现可以消退。 用法 常用量： 0.9％NS 20ml＋西地0.2~0.4mg iv（缓慢！10-20分钟） ，必要时2～4小时再注半量 极量＜1.2mg/d 　　水电解质平衡药  碳酸氢钠10ml:0.5g 药理作用 (1) 水电解质平衡药，本品经口服或静滴进入血液后以弱碱的方式参与生化反应。 (2) 用于防治代谢性酸中毒时，HCO3ˉ根离子与H+离子结合，Na+则与Clˉ形成NaCl 随尿排出。H2CO3再分解为H2O和CO2，CO2则由肺呼出体外。 (3)掌握宁酸勿碱的原则，很少资料支持在心脏骤停时使用碱性液。 在心肺复苏中不主张积极使用碳酸氢钠原因 1． 短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧； 2． 电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压。 3． 碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性； 4． 由于碳酸氢钠分解产物二氧化碳经血脑屏障弥散入脑，脑的PH值非但没有升高，相反却明显降低，最终导致脑水肿； 5．不提高除颤成功率或成活率。 在心肺复苏中碳酸氢钠的适应症 由于早期应用碳酸氢钠存在以上弊病，所以只有在下列情况才考虑应用碳酸氢钠： 1．在有效通气及闭胸心脏按压10分钟后 PH值仍低于7.2。 2．心脏骤停前即有代谢性酸中毒； 3．伴有严重的高钾血症。 用法 碳酸氢钠的具体剂量首次可按1mmol/kg体重的标准，然后参考血气分析结果进行分析（5%碳酸氢钠1.7ml=1mmol）。 已知血气，大约为(BE-3)×0.5