脓毒症的集束化治疗-张玉想.pdf

重症脓毒症及脓毒症休克的 集束化治疗 解放军第309医院 重症医学科 张玉想 长春2014.8.31 集束化治疗 “捆、束、把 ” Bundles “一揽子”、 严重全身性感染和感染性休克治疗指南  A. 液体复苏  H. 血制品应用  B. 病原学诊断  I. 机械通气  C. 抗生素治疗  J. 镇静、镇痛、肌松  D. 控制感染源  K. 血糖控制  E. 血管活性药物  L. 血液净化  F. 激素  M. 碳酸氢钠应用  G.重组人类活化  N. DVT预防  蛋白C  O. 应激性溃疡预防 SSC指南(2012) Update of The Surviving Sepsis Campaign Guideline The 41st Critical Care Congress(Houston, 2012) ISICM(Lisbon, 2012) 2012 SSC修订 SCC指南2012修订版 --2012年2月6 日，休斯顿，美国危重症年会 背景： -- 26个国际组织，65名国际专家 --独立科研，更新文献2011年 证据评估/建议分级 2004指南 2008指南 2012年指南 A 、B 、C、D A—RCT ； 证据质 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 量 Ⅳ、Ⅴ B—降级RCT ，加级的观察 性研究； C—完成良好的观察性研究； D—病例总结或专家意见。 建议力 A 、B 、C 、 1 （strong ）、2 （weak ）两 级 建 议 ， 度 D 、E Strong(Grade1),Recommend, 表示 选择是肯定的，多数患者应采用。 Weak(Grade2):Suggest, 表示选择 不甚肯定，采用与否取决于各患 者状况和价值， 依据：证据的质量，某干预的益处-风险-费用权衡。 Sepsis复苏bundle(2012) 在3小时内启动和完成  测量血乳酸 应用抗生素前获得血培养标本 尽量提前广谱抗生素给药时间 低血压和/或乳酸4 mmol/L时，输注晶体溶液 (或相当的胶体液)至少30ml/kg 感染性休克bundle(20