脑血管意外查房.ppt

护理一般护理：包括——安全护理及康复护理绝对卧床休息（平卧位）、必要时氧气吸入、头部禁冷敷、避免脑血流减少、应给予低盐-低糖-低脂-低胆固醇-丰富维生素12脑血管意外*乐从医院—陈惠恩*脑梗死病例介绍姓名：苏*瑾性别：男年龄：72岁01主诉：因“反复头晕十余天”，于2014-03-1709:25扶行入院02既往史发现高血压病史半年，不规则服苯磺酸左旋氨氯地平，血压控制不佳甲亢病史十二年发现白内障约一年青霉素过敏史，表现为皮疹入院查体体温36.8℃，脉搏62次/分呼吸20次/分，血压169/94mmHgSpO298%神志清，精神软，体型偏瘦，伸舌居中，双瞳孔等大等圆Φ3.0mm,对光反射灵敏，颈软，无抵抗，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率62次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，NS(-)123456头01晕02周围性眩晕：梅尼埃病、迷路炎、03前庭神经元炎、晕动病等04中枢性眩晕（脑性眩晕）：颅内血管性05疾病、颅内占位性疾病、颅内感染性06疾病、癫痫等07其他原因的眩晕：心血管疾病（高、低血08压、心动过速、房室传导阻滞)血液病、09颈源性等10辅助检查头颅CT2014-02-28本院：腔隙性脑梗塞凝血检查+D-二聚体：凝血酶原时间:11.60s，凝血酶原活动度:158.80%，凝血活酶时间:30.40s，凝血酶时间:19.50s，纤维蛋白原:3.52g/L，血浆D-二聚体:1080ug/L。2014-3-18甲功5项:血清促甲状腺激素:101.247mIU/L，血清游离甲状腺素:8.28pmol/L，血清三碘甲状原氨酸:1.28nmol/L，血清甲状腺素:55.90nmol/L。心电图:窦性心动过缓。腹部B超:未见异常。颈部B超:双侧甲状腺缩小。结合甲状腺功能、颈部B超，补充“甲状腺功能减退症”。拟诊断:脑梗塞2、高血压病是不是脑梗塞是什么原因预后怎样什么是脑梗塞是什么性质和类型如何治疗和护理第一步什么是（定义）脑梗死脑梗死又叫缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。急性期一般指发病后2周内。是不是脑梗塞本病的诊断要点为：①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重；⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶。是什么性质和类型脑血栓形成：多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；常为各种类型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难或失语等020103脑栓塞：多见于青年多于活动中发病且常无前驱症状起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病的表现腔隙性脑梗死好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人起病：多在白天活动中，常较突然。症状较轻、体征单一、预后较好。男性多于女性，常伴有高血压。临床表现多样，可有20种以上的临床综合征（）。无头痛、颅内压增高和意识障碍等。010203040506梗塞早期脑水肿12小时脑细胞坏死2-5天脑组织坏死明显脑水肿达高峰2周胶质细胞增生肉芽组织形成1-2个月脑软化灶（脑梗塞病理：坏死期、吞噬期、机化期）＜24小时多为阴性，或病区脑沟、脑回模糊，少数可见“致密动脉征”。24～48小时不同类型、各种程度的低密度病灶。2～15天脑水肿加重、占位效应明显。2～3周病区出现斑片状稍高密度影（毛细血管增生，吞噬细胞侵润）。＞1～2月脑组织坏死、吸收软化灶，局部脑萎缩脑梗死------影像学表现CT：腔隙性脑梗死：动脉粥样硬化(90﹪)脂肪透明变性穿支动脉阻塞特点①起病潜隐；②发生于脑深部的小梗死；③双侧对称，好发于基底节区、丘脑、放射冠、半卵圆中心、脑干；④病灶2-20mm大小，多小于15mm。01大面积脑梗死:栓子阻塞较大血管致脑梗死02特点:①起