临床医学心电图：心电图11.ppt

内科教研室 徐泽宇 1、掌握心电图描记的操作方法和测量方法，心电图的常用导联，心电图检查的临床应用。 2、熟悉正常心电图。 3、了解心电图产生原理，常见的异常心电图和其他常用心电学检查。 1、第一节 心电图基本知识 2、第二节 正常心电图 3、第三节 常见异常心电图 4、第四节 其他常用心电学检查 第一节 心电图基本知识 心电图基本概念 心电图产生原理 心电图的导联 心电图描记的操作方法 心电图的临床应用 基本概念 利用心电图机在体表记录到的心脏生物电活动的曲线图形称为心电图。 产生原理 除极过程：当心肌细胞膜的一端被激动时，细胞膜通透性发生改变，细胞外大量钠离子进入细胞内，膜内电位增高并逐渐扩散到整个细胞，在已除极和未除极的心肌之间产生电位改变，这种动作电位变化称为除极过程。 复极过程：心肌细胞被除极后，由于细胞膜的代谢作用，细胞膜内外离子的分布逐渐恢复到极化状态，这种恢复过程称复极过程。 结果： 探查电极对着除极方向，出现直立波。 探查电极背着除极方向，出现倒置波 。 心电图的导联 （一）常规导联 标准导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1、肢体导联 加压单极肢体导联 avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 2、胸导联 V7 V8 （二）其他导联 心电图的导联连接1 1、国内心电图机的肢体导联连接方法为：右上肢-左上肢-左下肢-右下肢依次 红、黄、蓝、黑。 心电图的导联连接2 2、胸导联连接方法： V1 胸骨右缘第四肋间； V2 胸骨左缘第四肋间； V3 V2 与 V4 中点 V4 胸骨左缘第五肋间 与左锁骨中线交界初 V5 左腋前线与V4 水平线交界 V6 左腋中线与V4 水平线交界 心电图描记的操作方法 病人准备。（平卧，避免移动，避免接触导电物） 操作步骤： 1、核对（姓名、申请单等） 2、接电（电源） 3、涂液（导电液或盐水） 4、导联（连接肢体导联和胸导联） 5、定标（常规为纸速25mm/s，1 mv=10mm) 6、记录（一般为依次Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6） 7、检查（有无干扰、脱落等） 8、标记（姓名、年龄、性别、记录时间、各导联名称等） 心电图的临床应用 1、心律失常 2、心肌缺血、损伤、梗死 3、心脏形态学的改变 4、心脏及冠状动脉病变 5、药物及电解质紊乱的影响 6、急症或急救的监测 第二节 正常心电图 1、P波：代表心房除极。 2、P-R间期：代表心房除极至心室开始除极的一段时间。 3、QRS波群：代表全部心室肌除极电位和时间。 4、S-T段：代表心室缓慢复极的一段时间。 5、T波：代表快速心室复极的电位变化，方向与主波一致。 6、QT间期：代表心室除极和复极全过程。 7、U波：少数正常人可以存在。代表心室的后继电位。 QRS波命名原则 ①首先出现向下的波时为Q波； ②首先出现向上的波时为R波； ③R波之后向下的波为S波； ④S波之后向上的波为R‘波； ⑤各波根据振幅大小用大小写的英文字母表示； ⑥特殊波形：QS波、R波、RsR‘波等。 心电图的测量方法 心电图记录纸： 常规情况下，纸速25mm/s,1mv=10mm,每小格纵向代表0.1mv电压，每小格横向代表0.04秒。 特殊情况下，纸速50mm/s,每小格横向代表0.02秒。增益1mv=5mm时，每小格纵向代表0.2mv电压。 心电轴测量 心电轴测量： 目测法、 振幅法、 查表法。 要求掌握目测法。 心电图的测量方法 1、时间测量： 起点波内缘至终点波内缘。 2、电压测量： 正向波----等电位线上缘至顶点的垂直距离。 负向波----等电位线上缘至最低点的垂直距离。 正常范围1 1、P波：圆钝平滑。 ①宽度不超过0.11s， ②振幅不超过 0.25mv（肢导）,0.20mv（胸导）。（平均不超过0.23mv） ③ 在Ⅰ、Ⅱ、avF、 V3 -V6直立，在avR是倒立。 2、P-R间期：0.12-0.20s(老年人不超过0.22s)。 4、S-T段：为一等电位线。下移≦0.05mv；抬≦0.3mv（V1—V3），其他≦0.1mv。 5、T波：方向与主波一致，≧R/10。 6、QT间期：0.32—0.44S。 正常范围2 3、QRS波群： (1)时间：0.06-0.10s。 (2)振幅： 胸导：V1—V6