异位妊娠误诊宫内孕19例分析.doc

精品论文 参考文献 异位妊娠误诊宫内孕19例分析 沈冬梅(山东省临沂市莒南县大店中心卫生院妇产科 276600) 　　【摘要】目的:通过对异位妊娠误诊为宫内孕的实例分析，以期降低岁异位妊娠的误诊率。方法:选取2011年3月～2013年3月间于我院就诊的19例异位妊娠被误诊为宫内孕患者，其中12例接受人工流产，4例接受药物流产，3例接受保胎治疗。结果:最终19例均确诊是异位妊娠，而非宫内孕。19例患者中16例接受手术治疗，3例接受保守治疗。结论:对于异位妊娠的诊断，临床医生需要提高警惕性，将多种检查方式联合使用，以期使误诊率得到有效降低。 　　【关键词】异位妊娠 宫内孕 误诊 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0151-01 　　异位妊娠为常见妇科病，同时为一种妇科领域十分常见的急腹病症，大概占到80%以上的妇科急腹病症。随着腹腔镜、血beta;-HCG和B超技术越来越广泛的应用，异位妊娠的准确诊断率也逐渐升高，然而随着盆腔炎、性病、剖宫产术、人工流产手术等病例的增加，异位妊娠也在不断增加，对于异位妊娠出现误诊的现象时常出现。误诊一旦出现就会给病人带来巨大的痛苦，显著加重患者的经济负担，也会使医疗纠纷显著上升。本次研究选取2011年3月～2013年3月间于我院就诊的19例异位妊娠被误诊为宫内孕患者，通过对异位妊娠误诊为宫内孕的实例分析，以期降低岁异位妊娠的误诊率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年3月～2013年3月间于我院就诊的19例异位妊娠被误诊为宫内孕患者，年龄在19～42岁；孕产史为1至5次，包括15例已产，4例未产；停经时间在35～55d；4例患者出现早孕反应，15例患者没有早孕反应；8例患者阴道有少许出血，11例患者阴道没有出血，所有患者都没有昏厥及剧烈腹痛的历史；19例患者的尿HCG均为阳性；6例于外院进行B超，其中4例提示为宫内的早孕，2例提示为宫内的孕囊样回声；13例患者于我院进行B超，其中7例提示为宫内的早孕，6例提示为宫内的孕囊样回声。 　　1.2 治疗方法 　　19例异位妊娠被误诊为宫内孕患者，其中12例接受人工流产，4例接受药物流产，3例接受保胎治疗。 　　2 结果 　　12例接受人流手术的患者当中，有10例患者没有在宫腔的吸出物中发现绒毛，有2例患者宫内的吸出物中所得绒毛为不典型，在手术之后有8例患者没有送病检，其余4例进行病理的检查，在6天后的病理检查数据显示为A-S现象或者蜕膜样的改变，嘱所有患者在10天时进行B超的复查。10例接受人流手术的患者在手术后的5至12天出现了急腹病症，在经过穿刺阴道的后穹窿将不凝血抽出之后进行手术治疗，之后确诊是输卵管的妊娠破裂，其中2例患者在复诊时被诊断为异味的妊娠，由于腹部的包块较小而进行保守的疗法。 　　4例接受药物流产的病人都没有发现孕囊的排出现象，对B超进行复查，显示没有在宫腔内发现孕囊，全部没有清宫，其在接受药物流产手术之后的6至10天都出现了急腹病症而入院治疗，经过剖腹探查最终确诊是输卵管的妊娠破裂。 　　3例接受保胎治疗的病人，有2例在最后确诊是异位妊娠之后进行了手术治疗，另外1例在最后确诊是异位妊娠后进行保守治疗。 　　3 讨论 　　异位妊娠是指受精卵在孕妇子宫体腔之外的其他地方着床。在临床上是常见急腹症状之一，其发病率近年来有缓慢上升的趋势[1]。异位妊娠病程发展较快，若不能及时诊治，可能会危及到患者生命。 　　3.1 提高警惕以减少误诊。 　　妇科门诊时如果遇到出现月经逾期且处于育龄的妇女，尤其是对于有剖宫产史、异味妊娠史、放置有宫内的节育器、有不孕史等高危因素的患者，需要进行B超检查以对其胎膜的双囊形成显像和宫内是否存在蜕膜进行了解。而不能只根据尿hCG阳性及停经就诊断其为宫内孕从而进行人工流产手术,以导致丧失异位妊娠的的早期诊断时机。 　　3.2 不能完全依靠B超。 　　主要原因有一下两点：①因为受到孕激素和雌激素的作用，子宫的肌细胞会出现肥大，且子宫内膜的基底细胞会出现肿胀并相互堆积形成团状，在声像图上显示在蜕膜之间存在多种称为“假孕囊”的椭圆形、液形暗区域，其形状类似于宫内妊娠中妊娠囊所具有的双环特征图像。②因为B超的检查医师缺少实践经验而错误判断了病情。 　　3.3 对阴道的异常流血认识不足。 　　对于人流手术之后没有发现绒毛的患者，其宫内物应当进行病理的常规检查，并嘱托患者需要密切进行随诊。其中有条件的患者还可对血beta;-hCG进行动态的监测；持续查找阴道流血的原因，对于滋养叶细胞的疾患、异味妊娠、穿孔、宫