化疗所致恶心呕吐(CINV)的防治.ppt.ppt

5－HT3拮抗剂能抑制小肠和结肠蠕动，故其最大副作用是便秘和腹账，发生率高达20%－30%， 其次副作用有头痛、面潮红、肝功不良等，均为一过性。 * CINV治疗策略的发展 单一药物 ( a 5-HT3 RA) 双药疗法(联合地塞米松) 三药方案(联合 地米 NK1RA ) more * 为什么可以加用激素 原因是激素类药物可增强其它止吐剂与相应受体的结合能力，此外，其又能改善一般状况并改善食欲。 在无激素用药禁忌的情况下，该药可成为止吐治疗的常规用药。 * 肿瘤患者止吐原则 目的是预防恶心呕吐的发生 具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续4天 中度致吐则持续3天 口服和静脉给予止吐药效果一样 考虑止吐药的毒性 止吐药物的选择取决于抗肿瘤治疗的催吐潜能以及患者本身的因素 肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因 * 肿瘤病人可能导致呕吐的其他因素 部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍 脑转移 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 * 尿毒症 其他伴随治疗，如阿片类 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 精神生理学的因素，如:预期性恶心/呕吐 * CINV处理步骤 评估 —化疗方案致吐风险评估 —患者个体因素评估 —病史评估 预防方案选择 * 几种常用联合方案： （1）胃复安＋苯海拉明＋地塞米松±安定 该联合方案的特点： ①价格低廉，适用于经济困难者。 ②用药方便。 ③药源丰富。 ④疗效不亚于单用5－HT3受体拮抗剂，为75%~88%。 * ⑤止吐作用互相协同，而副作用又相互抵消。 比如苯海拉明本身是止吐剂，因其作用于H1和M受体，因而可防治胃复安的锥体外系反应。 安定可对胃复安、地塞米松的兴奋失眠起到的镇静作用，提高化疗的耐受性。 ⑥用法：可静脉，可肌注，可口服（通常多用于口服化疗药） * 剂量： 胃复安：一次10~20mg，因疗效与血药浓度成正相关，可选择q2~4h给药（胃复安半衰期4小时）。 苯海拉明：一般与胃复安同步，一次40~60mg。 地塞米松：一次10~20mg，1~2次/天 安定：一次10~20mg，1~2次/天 在临床中，止吐药剂量可根据化疗药物剂量及病人反应程度相应更改和灵活运用。 * 瑞士东部肿瘤中心止吐药物联合用药方案 药物名称 用法及用量 胃复安 10mg~20mg im 化疗前30分钟及化疗后90分钟 地塞米松 8mg~16mg iv化疗前30分钟，化疗 后90分钟或3小时 舒乐安定 0.5mg~1mg，每日2~3次，舌下含 化 二线药物 呕吐剧烈时，氟哌啶醇1mg~2mg iv，可与胃复安配伍　　 化疗后3~5天 胃复安20mg~30mg Po,每日1~2次 * （2）5－HT3拮抗剂＋胃复安＋地塞米松。 此联合方案已成为首选的止吐方案，其特点 ① 5－HT3受体拮抗剂高效低毒应用简便且价格越来越低，该方案可首选。 ②疗效比不用5－HT3拮抗剂的联合效果更好，为83%~98%。 ③适用于急性反应较重，且单用5－HT3受体拮抗剂不能完全控制者。 ④对迟发性反应者更优。 * ⑤胃复安可用吗丁啉或甲氰咪呱等普通药物替换或与之同用。 ⑥5－HT3受体拮抗剂可仅在有化疗药物的当天应用，其它止吐药物当天或第2天时用。 ⑦胃复安中小剂量即可（10mg~20mg）,毒副作用发生率更低、更安全。5－HT3受体拮抗剂每天单剂量用药一次即可。 ⑧无锥体外系副作用，其它毒副作用互相抵消，如5－HT3受体拮抗剂因抑制肠道蠕动而引起便秘，吗丁啉或胃复安是胃肠动力药，可缓解之。 * 连续多天化疗的管理原则 连续多日化疗期间，急性和迟发性呕吐有可能重叠发生，故在制定每日止吐方案较为困难。 中高致吐性化疗，5-HT3受体拮抗剂应该每天化疗开始前给药。 中高致吐性化疗，应该给予地塞米松每日一次，并在化疗结束后持续应用2-3天，以预防可能的迟发性恶心/呕吐。 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. * 皮质类固醇激素 止吐机理不明 地塞米松最常用 NCCN止吐指南：5-HT3受体拮抗剂基础上添加地塞米松能够显著增加止吐疗效。 MASCC止吐指南：对于中高致吐性化疗，总是在化疗前同时给予地塞米松和5-HT3受体拮抗剂 预防化疗所致急性呕吐，足量地塞米松 + 5-HT3受体拮抗剂 NCCN Clinical practice