培训课件--椎体成形术相关知识及术后护理.PPT

椎体成形术相关知识及术后护理 永州市中心医院脊柱外科 郑英 2015年9月 * 学习目的 一、熟悉椎体成形术的概念 二、了解椎体成形术的特点、适应症和禁忌症 三、掌握椎体成形术的术前护理、术后护理及出院指导 * 历 史 骨质疏松压缩性骨折 传统的治疗方案为卧床制动、中药外敷、药物内服、局部理疗等，其缺点为需长期卧床（4周~3个月），疼痛持续时间久（一般4周左右，甚至更长）。 * 椎体成形术（VP） 是指通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 近年来，VP作为一种很有前途的治疗方法，其发展迅速，对保守治疗无效的骨质疏松压缩性骨折已经成为主要的适应证。 由于该手术经皮穿刺操作，故又称之为“经皮椎体成形术”（ PVP）。 * VP是一种新型的脊柱微创外科介入疗法 * 一、椎体成形术的特点 二、椎体成形术的适应症 三、椎体成形术的绝对禁忌症 四、椎体成形术的相对禁忌症 * 一、椎体成形术的特点： ① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可； ② 安全性高，无严重并发症； ③ 疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期维持。 * 二、适应证： ① 有疼痛症状的原发或继发性椎体压缩性骨折。 ② 有疼痛症状的继发于良性或恶性肿瘤的椎体广泛溶解或侵犯。 ③ 有疼痛症状的与骨坏死有关的椎体骨折。 ④ 楔形畸形有移动的不稳定压缩性骨折。 * 三、绝对禁忌证： ① 所有椎体骨髓炎。 ② 非骨质疏松性椎体急性创伤性骨折 ③ 无法纠正的凝血机制障碍和出血倾向。 ④ 对操作所用药品器械有过敏反应。 ⑤ 椎体后壁不完整。 * 四、相对禁忌证： ① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫引起。 ② 骨折块后移导致椎管占位。 ③ 肿瘤突入硬膜外间隙伴显著椎管占位。 ④ 严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过70%以上。 ⑤ 一次治疗3个以上椎体。 * 术前准备、术后护理及出院指导 1、术前护理诊断 2、术前护理 3、术后护理诊断 4、术后护理 5、出院指导 * 术前护理诊断 1、焦虑 与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果有关。 2、疼痛 与机体组织受伤有关 3、躯体活动障碍 与疼痛及活动受限有关 4、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 * 术前护理 1、?心理护理??大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。? * 术前护理 2.术前体位指导：由于手术时需要采取俯卧位，故在术前2天开始训练指导患者的姿势，使患者能逐渐耐受俯卧位。具体方法是：协助患者取俯卧位，头偏向一侧，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过30分钟，每天进行2次。? * 术前护理 3、?术前常规准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适 * 术后护理诊断 1、疼痛 与机体受伤及手术有关 2、潜在并发症：骨水泥外渗、肺栓塞 3、知识缺乏：缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识 * 术后护理 1、一般护理 2、术后卧床及生命体征的观察 3、并发症的护理 4、饮食护理 5、功能锻炼 * 1、一般护理 由手术室回病房，应由3人搬运法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将轻放在床上。 轴线平直 * 2 、术后卧床及生命体征的观察 术后2 h平卧压迫伤口，利于止血。 注意观察伤口情况，切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后及时更换敷料，以防感染。 监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。尤其关注血压的变化，椎体成形术所用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用。 * 3 、并发症： （1）骨水泥外渗 骨水泥外溢的观察??早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察胸腰部疼痛程度及双下肢的感觉、活动、肌力的情况、大小便情况等，若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。 （2）肺栓塞 因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医生处理。 * 4 、饮食护理 指