16层螺旋CT导引下孤立性肺结节穿刺.ppt

16层螺旋CT导引下孤立性肺结节穿刺活检16-slice Spiral CT Guided Percutaneous Needle Biopsy of Solitary Pulmonary Nodule 日照市人民医院 医学影像科 徐锐 单裕清 相成 进入2000年后我国肺癌已居恶性肿瘤相关死亡的首位 肺结节良恶性病灶影像鉴别诊断十分重要，病灶越小，影像定性越困难 治疗方案的选择主要依据病理结果是良性还是恶性 因此，3cm以下肺结节穿刺活检病理取材越来越重要 肺孤立性小结节（small solitary pulmonary nodule，SPN）是指肺内直径小于或等于3.0cm的结节灶 病灶多为偶然发现 对病变的定性诊断至关重要 纤支镜及痰检等常规手段不能提供有效诊断信息，尽管CT检查对SPN的诊断提供很多信息，但有时仍不能确诊 CT导引下的穿刺活检对病变的定性诊断提供了准确的信息，从而有效的指导了治疗 研究目的 回顾性分析我院分别在单螺旋及16层螺旋CT导引完成的各50例孤立性肺结节穿刺活检结果 评价并比较不同CT导引下孤立性肺结节穿刺活检的诊断价值及应用的安全性 材料与方法 临床资料 本组患者，分别在16层螺旋CT、单螺旋CT导引下完成穿刺活检获得病理结果 其中男78例，女22例，年龄27～78岁，病灶平均直径2.3cm，结节灶直径≤2.0cm42例，2-3cm58例 材料与方法 设备与器械 SIEMENS 16层螺旋CT、GE单螺旋CT作为导向设备，使用 Cook公司20G半自动活检枪 术前准备 血常规、凝血四项、肝功能及心电图检查 术前16层螺旋CT扫描的的病例均行0.75cm薄层重建，显示结节与邻近组织、血管及胸壁的关系 结果 穿刺时间 16层螺旋CT导引下穿刺组对每例病灶满意取材的穿刺平均时间22.8分钟 单螺旋CT导引穿刺组对每例病灶满意取材的穿刺平均时间35.6分钟 两者比较有显著性差异（t=11.46，P0.05） 穿刺时间 指从开始定位到取材结束的时间 结果 取材准确率 两组比较取材准确性有统计学意义 结果 并发症出现率 两组比较并发症出现率比较无统计学意义 结果 穿刺活检病理结果 1.患者，男性，45岁 外伤后查体发现右肺上叶结节 2.患者，男性，68岁 咳喘3年余，CT横断扫描发现左肺上叶舌段结节 3.患者，男性，50岁 胃肠钡餐透视时发现右肺上叶结节 4.患者，女性，64岁 透视查体发现左肺上叶孤立小结节 讨论 SPN的良恶性诊断一直是现代医学的挑战和难题，因为对SPN的确诊将直接决定其治疗方案的选择和对预后的评估 随着多螺旋CT及其软件技术的应用，使得对SPN的研究得到很大进步，但穿刺活检直接取得病理则是微创、安全、有效的诊断方法 提高病灶的诊断准确率是CT导引下经皮肺穿刺活检的直接目的 单螺旋CT导引下穿刺的局限性 穿刺成功率低 单螺旋CT无法多角度显示肺内结节与肋间隙及胸膜之间的关系 穿刺时间较长 16层螺旋ＣＴ定向穿刺活检的优点 提高穿刺成功率 随时行三维重建，易于显示肺结节与肋间隙及胸膜间的关系，准确选择进针的点、角度及进针深度 缩短穿刺时间 使用16层螺旋CT，解决了单层扫描由于患者多次屏气不一致的难题，缩短了穿刺时间 取材准确 显示针尖与病灶的关系，有助于对病灶实质取材，提高了取材准确性 16层螺旋ＣＴ定向穿刺活检的并发症 气胸 发病率与病灶离胸壁的距离、穿刺针通过胸膜的次数、患者的肺功能和术者的操作技术等多种因素相关 出血 选用穿刺针直径较大；穿刺针在拟定的穿刺道上反复调整方向；穿刺针在肺内停留时间较长且随呼吸运动划伤肺组织；患者凝血功能较差 16层螺旋ＣＴ定向穿刺活检的体会 16层螺旋CT扫描，为穿刺提供了更多的信息，16层组我们改进了穿刺步骤，也是缩短时间，提高穿刺成功率，减少并发症的重要因素 留置麻醉针头在肌肉内，实时确定穿刺点、穿刺针道与结节的关系，可以在不穿破胸膜的情况下调整针尖方向，提高准确度，减少并发症 很多患者呼吸其幅度差异大，影响穿刺方向判断。在扫描时要求患者不屏气而均匀呼吸，穿刺时行短暂屏气，可以减小肺小结节的移动偏差 16层螺旋ＣＴ定向穿刺活检的体会 穿刺过胸膜时要垂直、屏气（随时）、快速同一呼吸相（穿刺针的同一摆动点）进针。因