小肠部分切除、端端吻合术( 七年制）.ppt

小肠部分切除、端端吻合术 （Partial resection and anastomosis of the small bowel) 复习题 1.请比较各种腹部纵切口的优劣。 2.在同一间手术室内要先后进行不同手术，如何安排手术顺序？ 3.用化学消毒剂消毒手术器械要注意什么？ 4.二期缝合和延期缝合有什么不同？ 复习题 5.阑尾切除术的手术适应证有哪些？ 6.阑尾切除术的手术步骤是什么？ 7.股三角的边界和其中的结构有什么？位置关系如何？ 8.外科手术基本技术包括什么？ 小肠的解剖要点 成人的小肠长约5~7m，是消化系中最长的部分，食糜在小肠中被充分消化、吸收。小肠上端续于胃的幽门，下端于盲肠 相接，小肠的全程可分为三部分——十二指肠、空肠、回肠。 十二指肠duodenum是小肠上段的一部分，全长约20~25cm。其上端始于幽门，下端至十二指肠空肠曲续接空肠。呈“C”型弯曲包绕胰头，十二指肠按走向分为上部、降部、水平部和升部四部分。 空肠、回肠占据结肠下区的大部，空肠jejunum为上段，回肠 ileum为下段。空肠始于十二指肠空肠曲，空、回肠无明显分界，一般近侧的2/5为空肠，主要位于结肠下区的左上部，远侧的3/5为回肠，位于结肠下区的右下部 。 适应症 小肠坏死 小肠肿瘤 小肠广泛性创伤 小肠先天性闭锁或狭窄 小肠某些局部病变(如结核、溃疡穿孔、局限性回肠炎) 小肠移植 术前准备 按原发疾病及病人的具体情况而定。 在急诊情况下，应注意积极抗休克、纠正水与电解质的紊乱、抗感染、禁食并留置胃肠减压管等。 择期手术病人，于手术前日改进流质饮食，手术前晚灌肠，手术日晨禁食并置胃肠减压管及麻醉前用药等。 麻醉与体位 一般情况好的病人首选硬膜外麻醉。 肠梗阻病人及小儿多选择气管内插管全身麻醉。 衰弱病人可采用局麻或针麻。 仰卧体位。 三、手术步骤(PROCEDURE) 1.切口incision 应根据情况适当选择。若小肠梗阻部位未确定，则选择经右或左经腹直肌探查切口。 三、手术步骤(PROCEDURE) 2.探查 exploration 三、手术步骤(PROCEDURE) 3.分离肠系膜 dissection the mesentery 三、手术步骤(PROCEDURE) 4.切断肠管 remove the small intestine 三、手术步骤(PROCEDURE) 5.肠吻合anastomosis the intestine 作牵引线关闭裸区 后壁: 毯边缝合 前壁：connell 外层：lembert 三、手术步骤(PROCEDURE) 6.关闭系膜裂孔 close the ligature of mesentery 三、手术步骤(PROCEDURE) 7.关腹：缝合腹膜、肌肉、 皮下、皮肤。 术中注意事项 分离、结扎肠系膜时，必须在直视下进行，以防止误扎，影响相应肠管的血供，甚或造成较广泛的肠管坏死。 吻合时边缘不宜内翻过多，但也要保证粘膜不外露。浆肌层缝合时，应达粘膜下层才牢靠，但不能缝穿粘膜而进入肠腔。 如遇两断端大小不对称，行端端吻合有困难时，可将较细的肠管断端的倾斜角度加大，而较粗的肠管行横断，使两端口径接近。 缝合肠系膜裂隙时，勿将系膜血管刺破或结扎。系膜裂隙缝闭后，要仔细观察吻合口肠管血液循环是否良好。 若放置腹腔引流，引流物不应与吻合口直接接触，通常另戳孔引出。 术后处理 密切观察病情变化。取半卧位。 胃肠减压。禁食，待肠功能恢复后，可以拔除胃管，进流食。 预防感染，适当选用抗菌素。 鼓励病人早期下床活动，预防肠粘连。 * * * * *