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精神科 案例分析讨论 13级公1班 我不知道第几组 哈哈 哈哈 G. 理查德·谢尔 即使在最聪明的人身上,本能也一定先于智慧.欢对于人来说,本能有时也许是更为理想的向导. 天才并不值得赞赏，它只是一种精神病而已。。 痴呆型精神病患者最幸福。已经达到一个高深的境界，每天都处于非常high的状态。而且干啥随便∶你是傻子你怕什么！？可以被养得白白胖胖，永远处于放风状态。 团分 体工 1 案例资料 主诉：患者自诉用“下颌”想事、自笑、砸电话和在地上睡觉 2 年多；加重 3 个 月，懒散，疑心有人议论自己，伤人毁物。 现病史：患者于 2007 年 6 月，无明显诱因向母亲发脾气后离家出走，在工作期间生活自理能力差，表现为经常不洗脸、不洗脚和不刷牙，最后一次在工作时与人吵架，认为同事在害自己，其姐姐在接到通知后将患者领回家。回家后患者表现为行为怪异，自笑、呆愣，或自言自语，有时无原因地行为冲动，有时砸玻璃、砸电话、摔电视，打母亲和姐姐。不喜欢在床上睡觉，抱着被子在地上睡，告诉姐姐自己能用下巴(指下颌)和脑门想事。有 时认为家人和邻居在议论她。曾在某医院门诊诊断为“精神分裂症”，口服氯丙嗪治疗，量不详，病情无好转。之后患者在家乡诊治，具体治疗情况不详，仍语乱如故，时而跪下磕头，时而从家中冲出而乱跑，日常生活不能自理，吃饭需督促，睡眠 无规律，常在夜间无故大喊大叫。2009 年 12 月，患者突然拿菜刀要砍母亲，情绪不稳定，时哭时闹，生活无规律，常不吃饭，有时一天吃半个水果。家里无法护理而送入我院。 1 案例资料 既往史：病前体健，无肝炎、结核等传染病史，无手术外伤史和药物过敏史。 个人史：同胞 3 人，排行第 2。母孕期体健，足月顺产，婴幼儿期发育正常。7 岁上学，成绩一般，能与同学正常交往。6 年前在职业高中就读，学习计算机应用，3 年前毕业，毕业后自己找工作，曾参加工作 2 次，因患者对工作不满意而辞职。患者与姐弟及父母相处和睦。病前无特殊嗜好。月经史：13 岁开始末月经，周期为 26-28 天，末次月经时间是 2009年 5 月 18 日，无痛经史。病前性格：内向、孤僻少语，朋友少，固执、好强。无特殊爱好。 家族史：父母两系三代否认有精神异常或自杀者，无近亲婚配和其他遗传性疾病。 1 案例资料 体格检查： 体温：36。3℃，脉搏：82 次／分，呼吸：18 次／分，血压：110／65mmHg。发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无皮疹、黄染和出血，浅表淋巴结未触及。头颅五官未见异常。颈部对称，气管居中，甲状腺无肿大。胸部无畸形，双侧乳房未触及异常包块。双肺未闻及干、湿罗音。心界不大，心率 82 次份，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹软，肝脾未及。脊柱四肢未见异常。 神经系统检查： 头颅大小和形状正常，脊柱无畸形和叩压痛。颅神经检查未见异常，全身深、浅感觉和皮层感觉未见异常。肌力和肌张力正常，深反射和浅反射正常，未见病理反射，踝阵挛和髌阵挛阴性。脑膜刺激征阴性。 实验室检查：未见异常。 精神检查：经家属强迫送入病房，年貌相符，衣着不整齐。意识清晰，定向力完整，知道这里是医院，现在是下午，给她检查身体的是医生，能正确回答自己的姓名、年龄和家庭住址。接触被动，表现为不主动与病友交谈，经常对医生的问话不予理睬。对住院欠安心，希望尽早出院，但是又说不出理由。生活不能自理，表现为不主动就餐，需要护士催促，睡眠不规律，不能按时就寝，不按时起床，在起床后，需在护士督促下才穿上衣服。能主动去厕所，大、小便正常。患者长时间在病房中呆坐，与病友不交谈。 1 案例资料 否认能凭空听到声音或看到形象。有明显的难以理解的谈话内容，问：“你说你能用下巴想事，是吗?”答：“是啊!人的头脑在脖子上，头脑是想事的，下颌在头上，所以我可以用下巴想事。”问：“你每天在哪里睡觉?”答：“我在地上睡，因为床立在地上，地便是床，地床更大，我喜欢在地上睡觉。”当问及患者为什么殴打自己舅舅的朋友时，患者称：“他(指她舅舅的朋友)来我家和我舅舅议论我，他来我家的目的就是来监视我。”患者对问话很难引起注意，常不回答问题而发呆。记忆和智能基本正常。患者对所患疾病无自知力，要求回家，认为自己没病，认为父母犯傻把自己送住院。 情感活动表现：常突然无故痴笑，问她为什么笑则不做回答，情感活动、谈话内容与环境无联系，周围人谈笑话不能引起患者共鸣。有情感倒错，谈到被辞退和自己的爷爷去世时则哈哈大笑。 生活懒散，不洗漱，常卧于床上不动，不参加病房组织的活动，也不与病友交往。有冲动和怪异行为，在病房突然无故起床砸玻璃，摔电话，砸电视，打病友，有时跪下磕头，患者对上述行为不做任何解释。对将来的学习、工作和婚姻等无计划和要求，问：“你想出院吗?”答：(点头)。问：“住在我们这儿别回家了!”答