胸部评估(一).ppt

2.肺下界叩诊： （1）正常肺下界 （2）肺下界移动度 肺和胸膜检查 * （1）正常肺下界 锁骨中线第6肋间 腋中线第8肋间 肩胛下角线第10肋间 肺和胸膜检查 * （2）肺下界移动度 移动范围范围：6-8cm 肺和胸膜检查 * （四）肺部听诊 1.正常呼吸音 2.啰音 3.语音共振 4.胸膜摩擦音 肺和胸膜检查 * 1.正常肺部呼吸音： 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺和胸膜检查 * （1）支气管呼吸音 发生机制：空气在声门、气管或主支气管湍流 听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈 椎和 1 、2 胸椎附近 听诊特点：似“哈”音，强而高 吸气短；呼气长 肺和胸膜检查 * （2）肺泡呼吸音 发生机制：空气在细支气管和肺泡内移动 听诊部位： 在大部分肺野内均可听到 ，乳房下部 、肩胛下部最强 听诊特点：柔和、吹风样“夫”声 吸气强、高、长 呼气弱、低、短 肺和胸膜检查 * （3）支气管肺泡呼吸音 听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间、 肩胛区第 3、4 胸椎、肺尖部 听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点 呼气相与吸气相大致相似 肺和胸膜检查 * ApoA-I/ABCA1通过STAT3/TTP途径 促进炎症因子mRNA的降解 胸部评估（一） 胸部体表标志 胸壁、胸廓检查 肺和胸膜检查 教学内容 * 一、 一、胸部体表标志 （一）骨骼标志 （二）自然陷窝 （三）人工划线与分区 胸部体表标志 * （一）骨骼标志 1.胸骨角 2.腹上角 3.肩胛骨 4.脊柱棘突 5.脊肋角 胸部体表标志 * 胸部体表标志 （二）自然陷窝与解剖分区 1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.腋窝 * 肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区 胸部体表标志 （二）自然陷窝与解剖分区 * 胸部体表标志 胸壁、胸廓检查 肺和胸膜检查 教学内容 * 1、检查内容 胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛 2、正常 胸壁静脉不显露 无皮下气肿及胸壁压痛 胸壁、胸廓、乳房检查 （一）胸壁 * 3、异常表现及临床意义 胸壁静脉曲张：静脉充盈、曲张 皮下气肿：握雪感 胸壁压痛 胸壁、胸廓、乳房检查 （一）胸壁 * 1、检查内容 有无胸廓形态异常 2、正常 两侧对称 前后径与左右径之比1:1.5，呈椭圆形（成人胸廓） 胸壁、胸廓、乳房检查 （二）胸廓 * 3、异常胸廓 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 胸壁、胸廓、乳房检查 （二）胸廓 * (1) 扁平胸（flat chest） 特点：前后径小于左右径 1 : 2 * (2) 桶形胸（barrel chest） 特点：前后径接近左右径 1 : 1 肋骨水平行走，肋间隙增宽 * (3) 佝偻病胸（rachitic chest） 特点：鸡胸、肋串珠、肋膈沟、漏斗胸 Ss 201 1-47 * 胸部体表标志 胸壁、胸廓检查 肺和胸膜检查 教学内容 * （一）肺部视诊 1.呼吸运动 2.呼吸频率、深度和节律 肺和胸膜检查 * 肺和胸膜检查 1、呼吸运动 静息状态 稳定而有节律 腹式呼吸为主：正常男性、儿童 胸式呼吸为主：正常女性 正常 * 肺和胸膜检查 （2）呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难 * 肺和胸膜检查 （2）呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 机制：上呼吸道部分阻塞 特点：三凹征： 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 吸气时间延长 * 肺和胸膜检查 （2）呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 机制：下呼吸道阻塞 特点： 呼气费力，时间延长，肋间隙膨隆 3）混合性呼吸困难 机制：肺换气功能障碍 特点：呼吸浅快，吸气、呼气时间均延长 * 2.呼吸频率、深度和节律 (1)正常 呼吸频率（respiratory rate) 成人静息状态，16~20次/分。 肺和胸膜检查 * 2.呼吸频率、深度和节律 (2)呼吸频率异常 呼吸过速:＞20次/分