反流性食管炎.ppt

西沙必利的副作用腹痛、腹泻等，但一般症状较轻，停药后消失有报道出现患者心电图异常，有大量文献陆续报道了患者因服用西沙必利而导致严重的心血管副作用心电图异常：Q波延长、Q-T间期延长、严重的心律紊乱，尤其是室性心律失常包括尖端扭转型室速等导致猝死第55页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三GERD功能检查的适应症有典型GERD症状,但内镜检查阴性者;非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症状须明确病因者;难治性症状患者;抗反流术前了解反流量及原因;抗反流术后判断疗效第28页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三方法食管24hpH监测酸灌注试验核素胃-食管反流测定食管测压胃排空时间测定第29页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三食管24hpH监测指标及正常值第31页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三症状指数：实际反流症状的次数占总症状次数的百分比。?50%有临床意义。评价：目前认为是诊断GERD的金标准。第34页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三Acidperfusiontest(Bernsteintest)方法：插鼻胃管（30cm）先滴NS10~12ml/min,15min，继滴0.1mol/LHCl6ml/min结果：阴性注酸30min无症状阳性两次引起疼痛或烧灼感评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值第35页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三食管测压的检查指标LES的静息压力LES的松弛率食管体部收缩幅度传播方式UES的静息压力及松弛率第36页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三评价：发现食管动力异常或频繁的TLESRs了解胃食管反流的发生机制指导治疗方案的选择，尤其是否行抗反流手术第37页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三放射性核素检查方法简便，但短时间扫描难于充分了解真实的反流情况。对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有一定价值第38页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三食管吞钡X线检查可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝阳性率不高第39页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三诊断因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎症，无其他病因食管炎的依据；烧心，反酸……＋第40页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三诊断有明显反流症状，虽内镜检查无食管炎，但辅助检查证实胃食管反流异常增加。NERD第41页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断消化性溃疡、功能性消化不良心源性胸痛其他原因的食管炎贲门失弛缓症、食管癌支气管哮喘排除继发因素第42页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三并发症食管狭窄出血穿孔Barrett食管第43页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三Barrett食管下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮长期慢性GERD的严重并发症部分可发展为食管腺癌合并食管腺癌高30~50倍第44页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三治疗目的缓解症状愈合食管炎防治并发症防止复发第46页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三治疗一般治疗改变生活方式药物治疗antacidhistamin2receptorantagonistsprotonpumpinhibitor